浅谈中医一般思维方法的特点

王小明

（安徽省安庆市中医医院，安庆246000）

浅谈中医一般思维方法的特点

王小明

（安徽省安庆市中医医院，安庆246000）

中医一般思维方法，有的与社会科学的思维方法相互渗透，有的与其他自然科学的思维方法相互联系，有的则完全是中医学所独有的。中医一般思维方法在中医理论和临床中占有十分重要的位置，本文归纳中医一般思维方法的特点有三条：一是注重直觉观察；二是强调整体联系；三是依靠司外揣内。

中医学；思维方法；直觉；司外揣内

恩格斯指出：“科学的发生和发展，一开始就是由生产决定的。”中医学是一定历史阶段的产物，是一门极为独特的医学体系。中医学理论体系有两个鲜明的特点：一是整体观念，认为人体是一个有机的整体，人与自然和社会有着密切的联系；而是辨证施治，通过四诊收集的资料、症状和体征，进行分析，辨清疾病的原因、部位、性质和邪正关系，在辨证基础上确立治疗原则与方法。

中医方法学体系中可以分三个层次：一是中医哲学方法，哲学方法是在一定哲学（世界观）思想指导下的总方法，又称方法论，中国古代哲学思想就包含了中医哲学方法；二是中医一般思维方法，如天人相应、取象比类、揆度奇恒、司外揣内、演绎、归纳、分析、综合、抽象、类比、试治、反证等；三是中医具体方法，如诊断、治疗、养生等具体方法。

中医一般思维方法是以中国古代传统文化为深厚基础，也是中医学术内在核心的关键所在。对于掌握中医理论，拓宽临床思路是十分必要的。

中医一般思维方法的特点，主要有以下几点：

1 注重直觉观察

千百年来，中医通过感官或借助其他技术手段，对自然状态或病态下的人体，进行仔细的考察和描绘，积累了大量的宝贵经验，形成了一整套中医的观察方法。中医学形成的历史条件是古代农业社会，由于生产力水平和科学技术水平的限制，无法认识到人体的细微结构，又由于受封建思想的束缚，人体解剖也是十分粗糙的。中医富有直觉的观察方法，充分体现了中国传统文化思维的特色，特别注重宏观角度观察和强调整体观念，所以中医的观察方法和思维方法就融为一体。这种不同于其他民族的思维方式被称为直觉或意象思维。直觉不具有清晰的严格的逻辑分析形式，因而直觉是与逻辑思维相区别的一种特殊的思维形式；意象思维是运用直观类比的方式观察和表达世界，带有感情特征和主观意向，也是与逻辑思维相区别的一种特殊的思维形式。

其实，在直觉和意象思维中，理性思辨和逻辑分析思维仍占有一定的空间。这种富有直觉的观察方法，体现了中医学特有的思维方法的特点。中国古代医学家勤于观察病情，重视直觉体验，并倾向于意象思维，形成了中医思维方法的特点。正如同我国的象形文字一样，直觉、意会、象形一直是我们民族思维方法的主旋律。《素问·五脏生成篇》曰：“五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察；能合色脉，可以万全。”就充分呈现出中医富有直觉的观察方法和思维方法。的确，在科学技术不发达的古代，富有直觉的观察法充分调动了中医的观察能力，并且提高了思维的能动性，发挥了思维的创造力，使中医学卓然屹立于世界医学之林。

2 强调整体联系

中国古代传统思维从“一元化”出发，把复杂宏大的客观世界归结到一的境界，从另一角度讲述世界复杂万变，但归根结底是由一演变而来的。《论语·里仁》曰：“吾道一以贯之”，《老子·四十二章》曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”，《易经》曰：“易有太极，是生两仪。两仪生四象，四象生八卦。”从上述这些记载中，可以看出中国古人是把天、地、人三者都联系起来，作为一个整体来认识的。因此，中国古代的医学家在探索人体健康和疾病相互转化规律时，不仅仅对人体的形态结构、生理功能以及病理变化进行认真地探索，而且对其周围的自然环境和社会环境也进行细致地观察，并将多方面的观察结果综合起来，加以分析，从而得出了许多正确的结论。这种注重宏观的一元研究方法，体现了中医学特有的思维方法的特点。

中国古代就形成了整体联系的思维特点，并以此去认识客观世界，这点需要高度的哲学理性，要求克服人类自身所固有的认识本能，即自我为中心的思维方式。在整体联系的思维中，整体始终以宇宙为最终尺度，联系是全方位的多元的联系。中医把人体看成一个有机的整体，把人体与外部环境看成一个有机的整体，把整个世界看成一个有机的整体。在中医学生理、病理、诊断、治疗、养生的各个领域里，在中医全部的理论和操作中，都把功能联系的整体思维作为一个根本的思维尺度，作为一个隐含的思维前提，并且贯穿一线，形成了中医的思维方法的特点。有人认为中医诊治疾病的方法是“非实验的”，这是中医容易遭受攻击的关键，但在中医成功的疗效面前，人们又不得不承认中医这些方法的合理性。合什么理？按照近代形而上学的思维方法，只有用“经验”来解释。然而事实并非如此，或者说并非仅仅如此。中医之诊治疾病的方法之所以合理有效，中医之所以能够数千年而不衰，正是具有了强调功能的整体观。可以说，建立在这种思维基础上的中医，本质是正确的科学的。这种强调功能的整体观方法，体现了中医学特有的思维方法的特点。

3 依靠司外揣内

人体所谓的“外”或“表”，包括机体的外部器官组织，各种生理功能的外部表现和各种疾病的外部症状；所谓的“内”或“里”，就是机体内部的脏器组织，生理病理过程及其规律。中医学认为“有诸内，必形诸外”，通过审查其反映于外的各种疾病现象，在医学知识指导下，进行分析思考，便可取得对疾病本质和规律性的认识。正如《灵枢·本脏》曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”司外揣内的思维特点，实质是整体观念的哲学思想在思维方法上的具体运用。中医在运用司外揣内思维时，也论述过内外相互关联的道理，如《灵枢·外揣》曰：“日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影；水镜之察，不失其形；鼓响之应，不后其声。动摇则应和，尽得其情。昭昭之情不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外。”

中医藏象学说就是依靠司外揣内建立起来的。脏腑藏于人体内部，生理病理的现象则表现于人体外部，脏与象相互关联，由外象可知内脏。如心，其华在面，心气充沛，血脉充盈，则面部红润而有光泽，反之若心的气血不足则面色淡白萎黄，血瘀则面色青紫，血热则面色红赤。司外揣内的思维方法与现代控制论的黑箱方法有相似之处。黑箱方法对认识对象刺激和对刺激的反应，探求认识对象的本质和规律。司外揣内主要依靠整体观察活体的人的生理功能和病理表现，并不肢解人体。因此，司外揣内对人体生理病理的研究，具有肢解人体方法所没有的优越性。当然，司外揣内没有打开黑箱，不了解内部情况，对许多细节失之笼统，无法得到精确分析结论等。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.002

1672-2779（2013）-23-0003-02

吴义红

2013-10-03）