从心和肝论治痒风

2013-08-15张艳菊欧阳晓勇

中国中医药现代远程教育 2013年23期

关键词：血虚皮肤病皮疹

张艳菊欧阳晓勇

（1云南中医学院2012级研究生，昆明650021；2云南省中医医院皮肤科，昆明650021）

从心和肝论治痒风

张艳菊欧阳晓勇△

（1云南中医学院2012级研究生，昆明650021；2云南省中医医院皮肤科，昆明650021）

本文基于《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸风掉眩，皆属于肝”等指导理论，根据“痒风”的病因病机，结合“心”与“肝”的生理病理特点，阐述了从“心”和“肝”两方面治疗“痒风”的运用体会。

内经；瘙痒；心；肝；验案

皮肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病，是一种皮肤神经官能症疾患。临床上将只有皮肤瘙痒、而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症，属于中医“痒风”的范畴。

西医认为瘙痒性皮肤病是由异体蛋白、药物、吸入物、接触物等引起的变态反应性皮肤病或者说过敏性皮肤病。一些代谢异常疾病也会导致皮肤瘙痒，如：糖尿病、肾病、甲亢、肝病、老年病、肿瘤等。

中医认为瘙痒性皮肤病可由多种因素引起，多责之于“风”。风为百病之长，“痒必兼风”，因风邪的致病特点为发无定时，发无定处，善行而数变，故其症状特点有流窜不定，泛发而起病迅速的特点［1］。一般来说，急性皮肤病的瘙痒多由外风所致，由于风邪易杂合他邪致病，其中又有风寒，风热，风湿热的不同。“痒风”伴有寒邪的一般皮疹色白，遇寒加重，冬重夏轻，兼畏寒，脉浮紧等；风热所致瘙痒，则刚好相反，皮疹色红，遇热加重，可有恶风，口干，脉浮数等；若热入营血，则皮损色红有灼热感，瘙痒剧烈，抓破出血，还可伴有心烦不得眠，舌红绛，脉细数等；风湿热所致瘙痒，除了有热象外，还可有渗出，水疱等。

慢性皮肤病的瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥等因素均可致瘙痒。寒邪致病除外感寒邪外，自体脾肾阳虚导致内生虚寒亦可致病，故除瘙痒外，可见形寒肢冷，便溏，腰膝酸软等；湿邪致痒，可有少量流滋或出现水疱。因湿为阴邪，其性趋下，重浊粘滞，所以一般病程较长，反复难愈，多发于下肢；痰邪所致瘙痒，常可见皮下结节；瘀血所致瘙痒皮损颜色较深，有色素沉着，苔藓样改变，或紫斑，多在疾病后期，舌质红绛或暗红，舌下可见络脉瘀曲，若夹湿则皮损结节坚硬，顽固难愈；虫淫所致瘙痒，痒如虫行，奇痒难忍，昼轻夜重，多具传染性；血虚风燥所致瘙痒，皮损常有血痂或脱屑，皮肤干燥，舌淡苔薄，脉沉细；此外，若久食肥甘厚味，辛辣之品损伤脾胃，食毒内蕴或药物不当等均会导致皮肤瘙痒症。

瘙痒性皮肤病的致病因素较多，有多种多样的治法，如：祛风止痒法，杀虫止痒法，理湿止痒法，清热止痒法，润燥止痒法，解毒止痒法，消食止痒法，化瘀止痒法，醒酒止痒法，补虚止痒法等。

《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心。”说明瘙痒诸症的病机与心相关。“痒”属阳性症状，“痒者，阳也，浅刺之”，而心属火，心藏神，主血脉，为营血之本，因火热郁结于营血，“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，故多数由热邪引起的皮肤疮疡、红肿、发痒之症，都与心有关；因“热微则痒”，虚热则局部痒而不痛，则要考虑加入养血清热之品。“气主熙之，血主濡之”，而若心血不足则导致血虚风燥，肌肤失养，临床表现多见瘙痒泛发于全身，皮肤干燥，脱屑及伴有气血亏虚之症。但一些病程较久，皮损颜色较暗，复发皮损多固定不移的痒症，多有血瘀之故，这种皮损往往有色暗，结节，肌肤甲错等临床表现，观其舌象，往往还能看到舌下络脉迂曲，而血瘀常常与气滞相关联，所以在用药时除了考虑活血化瘀外，还得考虑理气导滞。皮肤瘙痒症的病人临床上还常见心神不宁，心气不足，失眠等症，这主要由于“心为五脏六腑之大主”，“任物者谓之心”。藏神之脏，君主之官，外界的影响总会波及心神，心阳虚则有胸闷胸痛，心悸冷汗，恶寒肢冷；心气虚则有心气不足，心悸气短，神疲乏力；心血虚则有心烦眩晕，面色苍白，唇舌色淡；心阴虚则有心烦口干、手足心热，潮热盗汗，舌红少津等。治疗上要根据患者的具体表现或滋养心神或补心益气或养血安神。因此，治疗疼痛、疮疡、瘙痒等症，除考虑心火的原因外，还应当考虑到心神和心血。若是慢性瘙痒性皮肤病，则要考虑活血化瘀及补虚调心的问题。

病例1：朱某，男，52岁。1年前无明显诱因双下肢起皮疹，瘙痒剧烈，其间到多家医院治疗，具体用药不详，病情时轻时重。2012年7月20日到云南省中医院皮肤科欧阳晓勇主任处初诊。查全身皮肤散在红斑，丘疹，结节，头颈部为重，皮损色暗，可见大量抓痕及血痂，瘙痒剧烈，纳可，少寐，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断结节性痒疹病湿热内蕴证。治疗以清热利湿，凉血止痒为主。方用龙胆汤加减：龙胆草10g，车前子30g，川木通12g，苦参10g，土茯苓30g，黄芩15g，千里光15g，昆明山海棠15g，三棱15g，莪术15g，刺蒺藜30g，蜈蚣2条。予6剂，每剂两日，一日两次，冷水煎服，每次服250ml。复诊时无新发皮疹，颜色变淡，瘙痒明显减轻，睡眠改善。随症在前方的基础上去三棱、莪术，加生槐花15g，鸡血藤15g，紫草30g。再服10剂后皮疹基本消退，瘙痒症状消失，随访半年无复发。本例患者，基本症型为湿热内蕴，但根据患者病程长，皮疹色暗的症状，辨证有血瘀之故，故在清热利湿，凉血止痒的基础上，加上三棱、莪术活血化瘀，理气导滞，后又加入养血活血的鸡血藤，以防活血太过而伤血［2］。

导致瘙痒的主要致病因素是“风”，而“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁，主筋，开窍于目。肝藏血而濡养筋脉，李梃说：“人身运动皆筋力所为，肝养筋。”肝血充足，筋脉得其濡，则强劲有力，屈伸灵活，反之就会出现四肢酸软无力，体倦身懒，手足震颤，肢体麻木，因血不荣肤，表现于皮肤上可看到全身泛发皮肤瘙痒，皮肤干燥脱屑等“血虚风燥”之症。肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能。精神刺激，情志抑郁不畅，或病久不愈而因病致郁，或他脏之病理影响于肝等，均可使肝失疏泄，气机不畅，形成肝气郁结之候。临床上以情绪抑郁、闷闷不乐，以及胁肋胀痛等气机郁滞之候为特征，伴有肝郁气滞的皮肤瘙痒症的患者，往往瘙痒程度会随情绪的波动而有所变化。所以在治疗痒时应考虑到滋阴养血，疏肝理气及镇肝熄风之法。

病例2：王某，女，50岁。无明显诱因躯干及四肢皮肤瘙痒伴脱屑3月，自行外用药物治疗后效果不佳，于2012年9月23日至云南省中医院皮肤科欧阳晓勇主任处初诊，查体可见全身皮肤干燥，伴少量脱屑，可见抓痕及血痂，情绪波动后瘙痒加剧，失眠多梦，纳可，二便调，舌红苔薄，脉弦数。诊断风瘙痒病血虚肝旺证。治疗以养血平肝，祛风止痒为主，方药选当归饮子加减：当归15g，生地黄30g，赤芍30g，川芎15g，荆芥15g，防风30g，生黄芪45g，制首乌30g，刺蒺藜30g，龙骨15g，牡蛎15g，威灵仙15g，醋炒柴胡15g，紫草30g，乌梢蛇15g。予6剂，每剂两日，一日两次，冷水煎服，每次服250ml。二诊时瘙痒明显减轻，脱屑减少，情绪稳定，睡眠改善。原方基础上去威灵仙、紫草，加玄参30g，鸡血藤15g。继续予3服善后。三诊时，病情基本痊愈，嘱患者忌饮酒清淡饮食，沐浴不要过勤，水温不要过热，慎起居。该患者由于肝旺血虚不荣肤，导致全身泛发皮肤瘙痒，干燥脱屑等“血虚风燥”之症。所以方用《济生方》中的当归饮子以养血平肝，祛风止痒。疗效可谓是立竿见影，后加玄参、鸡血藤养血滋阴，整体调理，注重根本。

治疗瘙痒性皮肤病还可以配合外治疗法，如针刺、拔罐、熏洗等。还需重视生活调护，防止气候、环境、洗浴、光线、食物等不良因素对皮肤病的影响。

皮肤瘙痒症是皮肤病中最常见的症状，对其病因、治法的论述可谓是百家争鸣，各有千秋。从“心”和“肝”论治“痒风”是导师的学术特点之一，研读和应用《内经》理论指导临床治疗是导师的临床思路之一，即从经典到临床。以上是我跟从导师欧阳晓勇主任临床后，对“痒风”的一些心得体会，特行文以求证于同道。

［1］李曰庆．中医外科学［M］．北京：中国中医药出版社，2010：142．

［2］欧阳晓勇．基于《内经》理论的治痒验案［J］．四川中医，2012，30（1）：43-44．

头面健康9法（一）

1．挠头皮

方法：坐位，两手十指分开，以指腹或指夹紧贴头部两侧皮肤，拇指自太阳穴向耳上穴（耳尖直上三横指处）来回推擦，其余四指随着拇指移动推擦，以有热麻感为度。

作用：可疏利头皮，促进供血。

2．擦颈项

方法：单掌横置后颈部，来回往返擦动30次。

作用：可促进供血，以利容颜。

3．推前额