论62例低血糖和老年心血管病风险的相互关系分析

闫莉梅

长春市中心医院内分泌科，吉林长春 130051

低血糖的标准是人体内的血液葡萄糖水平值低于3.9 mmol/L。人体低血糖反应能够导致心肌梗死或者脑卒中等程度的心血管事件，并且和心血管病治疗后的不良预后存在着密切的关系[1]。为了研究低血糖症状和老年心血管病风险之间的关系，并探析导致低患者血糖的主要病因，本院自2010年9月—2012年8月间本院收治的低血糖老年患者与同时期在本院内科正在接受治疗或者检查的没有低血糖病史的老年患者各62例的临床资料进行了总结，详细统计该两组患者中的心血管疾病发病率与基础内科疾病的患病率并进行对比，分析其差异性，取得了良好的效果。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取自2010年9月—2012年8月间本院收治的低血糖老年患者共62例作为观察组，并选取同时期在本院内科正在接受治疗或者检查的没有低血糖病史的老年患者62例作为对照组。对照组患者中，女性患者为30例，男型患者共32例；年龄在61～79岁之间，平均年龄为（69.56±10.58）岁。观察组患者中，女性患者为31例，男性患者为31例；年龄为60～78岁之间，平均年龄为（68.92±10.46）岁。两组患者在年龄、性别和临床症状等方面没有明显的差异（P ＞ 0.05），具有可比性。全部入选的病例都排除了心肝肺和肾功能异常患者，并排除各类肿瘤患者以及精神疾病和意识功能障碍而无法配合本项研究的各类患者资料。

1.2 方法

1.2.1 患者低血糖的诊断 依据2005年美国糖尿病学会（AOA）中低血糖工作组所制定的低血糖标准，即患者的血糖标准小于3.9 mmol/L，存在或者不存在有低血糖的临床症状。

1.2.2 治疗方法 对于有症状低血糖和无症状低血糖以及相对低血糖与可疑症状低血糖患者，在确诊以后采取进餐或者口服50%的葡萄糖100 mL进行补充纠正；若即时血糖＜2.8 mmol/L，另给予患者25%～50%的葡萄糖注射液40～100 mL，方式为静脉注射；然后再静脉滴注10%的500 mL葡萄糖，对于严重低血糖患者则给予200 mg的氢化可的松静脉滴注，从而使患者血糖能够正常恢复并且维持到6～11 mmol/L之间标准。

1.2.3 观察指标 详细统计该两组患者中的心血管疾病发病率与基础内科疾病的患病率。

1.3 统计学原理

全部数据均运用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。对于心血管疾病的发病率和基础内科疾病的患病率都运用χ2检验，若P ＜ 0.05，表明存在明显的差异，具有统计学意义。

2 结果

在心血管病发病率方面，观察组患者心血管疾病患者共34例，总发病率是54.8%，对照组患者心血管疾病患者为13例，的总发病率是20.9%，观察组患者心血管疾病的总发病率要显著地高于对照组患者（χ2=8.5069，P ＜ 0.01），存在显著性的差异，具有统计学意义。在基础内科疾病患病率方面，观察组患者糖尿病患者共53例（85.5%），患病率要显著地高于对照组患者（13例，20.9%），P ＜ 0.01，二者存在显著的差异性，具有统计学意义；另外，观察组患者慢性肾病患者共7例（11.3%）的发生率要明显高于对照组（1例，1.6%），P ＜ 0.05，二者存在明显的差异性（χ2=4.3289，P ＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

患者稳定的血糖浓度对于维持正常机体内的生理功能能够发挥非常重要的作用[2]。高血糖能够引发人体心血管的慢性或者长期的损害，但是低血糖，却可能引发急性的心血管事件，严重时会危及到患者的生命健康安全。目前，糖尿病属于引发患者低血糖的一个非常重要的发病原因[3]。本项研究中，观察组患者中又患有糖尿病的病例显著多余于对照组，P ＜0.01，说明这个问题非常突出。低血糖属于糖尿病患者在进行降糖治疗后最容易发生的一种严重不良反应，不但会引发患者血糖的异常波动，更会导致心脑血管疾病和其他严重的合并症，甚至会危及到患者的生命。CRYER等[4]国外学者研究显示，一次非常严重的医源性低血糖，以及因此而导致的心血管事件很有有可能会影响到患者一生中正常维持的血糖水平。另外，糖尿病患者要比非糖尿病患者心脏病的死亡率出高大约3～5倍。特别是合并有高血压病的患者，由于一些血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，能够强化组织对于胰岛素和口服降糖类药物的反应性，所以，合并有高血压的糖尿病患者更加容易发生低血糖症状。低血糖能够导致各类心律失常、急性心衰和心肌缺血现象，比较严重的还会造成发生猝死[5]。葡萄糖属于心肌的主要能量来源，在低血糖发生的时候，会导致心肌能量代谢出现障碍异常。同时，对于糖尿病患者，由于长期保持的高血糖水平造成心脏的自主神经和血管以及心肌受累和受损，在发生低血糖时，很容易出现应激性的心律失常[6]。所以，糖尿病患者产生的低血糖的危害要远高于无糖尿病患者。由于发生低血糖时，患者的交感神经的兴奋度异常增强，儿茶酚胺的释放快速提高，造成心肌的耗氧量也迅速升高，结果加重了患者心肌缺血的程度，最终导致缺血细胞出现自律性的升高，很容易引起室颤症状。

本项研究，观察组患者的心血管疾病发生率要显著地高于对照组患者，两外观察组患者中的高血压、糖尿病和糖尿病肾病患者也明显地高于对照组患者，这说明糖尿病疾病属于引发老年低血糖症状的最主要发病原因。由于低血糖严重增加患者心血管病产生的风险，并且严重威胁到患者的生命健康和安全，所以，在临床实践中，应当在控制血糖的同时，适当地把老年患者的血糖标准放宽，以防止在降糖过程中出现低血糖症状，而引起各类心血管疾病，防止再次出现对于患者生命安全所构成的各种危害。

[1] 庞文双.低血糖增加老年心血管病的风险42例临床分析[J].心脑血管病防治，2010，10（6）：444-445.

[2] Enrique Z.Fismana，Michael Motroa，Alexander Tenenbauma.Is hypogly-caemia a marker for increased long-term mortality risk in patients with coronary artery disease.An 8-year followup[J].European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation，2004.

[3] 林珠华，林美华.40例老年糖尿病患者发生低血糖的原因与对策[J].蛇志，2012，24（1）：82.

[4] Cryer PE，DafisSN，ShamooH.Hypogiy cemiain Diabetes Care[J].DiabetesCare，2003，26（6）：1902-1912.

[5] 何洪静，张乐.老年心血管病患者肺部感染3种治疗方案的药物经济学研究[J].西南国防医药，2007，23（6）：317-318.

[6] 王喜梅，吴永健，杨跃进.低血糖与心血管疾病的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32（6）：775-777.