腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析

郭树明

玉溪市中医医院 云南中医学院第四附属医院，云南玉溪 653100

随着经济社会的不断发展，人们对医学器械的要求也越来越高。通常上医学上常见的腹腔镜，其实是一种自带微型摄像头的器械，因此我们通常所说的腹腔镜手术其实就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。不过再20世纪80年代时，虽然腹腔镜手术应用较为广泛[1]，但是由于其表象具有单纯性，因此一定程度上限制了腹腔镜手术的发展，直至1990腹腔镜超声技术的发现，为了能够探究腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的临床意义，对此该院做出以下研究，选取该院在2009年3月—2012年12月收治的100例肝胆疾病患者，将患者作为研究对象并对其进行腹腔镜肝胆手术（联合腹腔镜超声诊断），观察患者在采用上述治疗方法的临床应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2009年3月—2012年12月收治的100例肝胆疾病患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象。男性患者58例，女性患者42例，年龄在35～70岁之间，平均年龄为（55.5±4.5）岁，病程在1～3年，平均病程为（1.5±0.7）年。有15例患者为肝囊肿，25例患者为肝脓肿，10例患者为肝癌，28例患者属于肝囊结石，其余患者属于胆囊息肉。

1.2 仪器选择

该院主要采用GE公司制造的Vivid 3型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～6 MHz，外径在10.0 mm[2]。

1.3 方法

具体操作方法包括以下几点：①患者取仰卧位，对患者进行多角度（侧，横，斜）的探测。②从腹腔镜第二孔处将腹腔镜的探头插入到患者体内并且紧靠患者的脏器官，这样有利于清除观察患者脏器官的深部组织以及其周围组织（在腹腔镜的直视下）。③将超声探头置入患者体内，主要依靠剑突下10 mm标准套管[3]。④超声探头置入后，主要扫描患者肝膈面左右两叶，肝脏面等。⑤对第I，VII，VIII段主要采用可弯曲式探头扫描（末端）。⑥对肿瘤的部位，大小体积进行重新扫描，从而确定肝中，肝右静脉以及门静脉是否有直接关系等等。

2 结果

该院收治的100例肝胆疾病患者，都进行肝组织离段手术治疗，在腹腔镜超声诊断下都发现肝切除线；在手术中，有5例患者发现胆总管小结石，4例患者出现多发性肝囊转开腹。

本组患者有88例患者进行胆囊切除手术，手术时间（0.5±0.15）h，术中平均出血量在12.5 mL，手术过程中未出血残余结石，所有患者均在术后5 d出院，在对其1～2年的随访中，未有患者出现并发症；其余患者进行肝脏手术，手术时间在（2.5±0.25）h，术中平均出血量在52.5 mL，所有患者均在术后8 d出院，在对其1～2年的随访中，绝大部分患者肝功能恢复正常，未出血肿瘤复发迹象。

3 讨论

从1990年代开始，腹腔镜超声技术才逐渐被应用和发展起来，伴随着腹腔镜外科技术的不断运用突破，使得腹腔镜外科越来越离不开腹腔镜超声技术，其中最广泛的要数肝胆内部结构的一些常规检查和显像中[4]，而且正是由于该技术的运用，才逐渐摆脱了腹腔镜只可以单纯表象的局限性。

在试验中，逐渐发现，当扫描的区域比较大时，此时最宜使用线阵探头，若扫描较为有限，则使用比较小的相控阵探头。

腹腔镜超声技术具有较高的准确率，突出表现在定位。过去像肝内外胆管的探查时，主要使用胆管造影技术来判断胆管系的形状，管壁内是否出现病变以及病变是否发生转移等等，但是该技术准确度不高，但使用腹腔镜超声技术后，准确率则得到明显的提升。此外腹腔镜超声还技术还被广泛运用到肝肾囊肿，输尿管结石等手术中。另外在敏感率方面，腹腔镜超声技术能够探查到肝脏的最深部的一些细小变化，而这要远远高于B超，MRI，CT等手段[5]。

综上所述，腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术的临床应用中，一方面手术定位比较准确，直观性较强，另一方面还具有较强的盲点病灶的发现能力，因此该方法值得在临床上推广和使用。

[1] 陈训如.腹腔镜超声—安全实施腹腔镜手术的重要辅助工具[J].中国微创外科杂志，2007，7（2）：14-15．

[2] 郭和清，周高标，汪泽厚，等.后腹腔镜与开放性两种地肾囊肿去顶减压的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，18（11）：744-745.

[3] Taylor A，Robe，s S，Manson J.Experience with laparoscopic uhrasonography for defining tumour resectability in carcinoma of the pancreatic head and periampullary region[J].Br J Surg，2001，88（8）：1077-1083．

[3] 贺更生，彭和平，胡以则.腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2005（2）：13-15.

[4] 赵宏志，王庆，李宇，等.肝内外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗[J].中国微创外科杂志，2006，6（6）：430-431.

[5] Catheline JM，Turner R，Paries J，et a1.Laparoseopie uhrasonography is a^complement to cholangiography for the detection of choledocholithiasis at laparoscopic cholecystecto”y[J].Br J Surg，2002，89（10）：1235-1239．