多根多处肋骨骨拆的内固定治疗临床疗效分析

吴之弼

广西百色市平果县人民医院，广西百色 531400

多根多处肋骨骨折是临床上常见的创伤类型。多根多处肋骨骨折的具体定义为三根以上的肋骨同时出现两处或者两处以上的骨折。这种创伤很容易导致患者的胸壁软化，导致呼吸障碍、循环障碍，严重时甚至会引起呼吸和循环衰竭，危机患者生命。引起多根多处肋骨损伤的原因是多种多样的，有学者统计其病死率高达20%～50%。多根多处肋骨骨折的内固定治疗已经有了很长一段时间的发展历史，在治疗多根多处肋骨骨折领域里，最先使用的材料是钢丝，所取得的效果是较为理想的。另外，自过去的一段时期里，髓内针也是在对多根多处肋骨骨折进行内固定的一种常用方法。随着医学水平的不断发展和各种新材料的不断出现。上个世纪末出现了多孔钢板螺丝作为对多根多处骨折进行内固定的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验的所有患者均来自本医院在2009年2月—2013年3月之间收治的多根多处肋骨骨拆患者，一共有50例，其中13例为浮动性胸壁。所有患者中，男性患者为28例，女性患者为22例，年龄范围为22～67岁，平均年龄水平为36.89岁。临床症状表现为胸部疼痛、呼吸困难、胸壁不稳定等，有的患者合并发生了液气胸、心脏挫伤、头颅损伤以及脊椎骨折等。

1.2 手术前的处理

在临床上治疗多根、多处肋骨骨折患者的关键之处和重要步骤是首先进行胸部创伤常规处理[1]，这是保证其他后续治疗的基础。入院时候要进行必要的基础治疗，纠正患者的电解质或者酸碱失衡，以维持正常的生理指标。同时，还应该注意患者的并发症出现情况，如果出现液气胸、心脏挫伤、头颅损伤以及脊椎骨折应该进行多科会诊进行治疗。在接受患者之后先暂时给予胸带等包扎固定，避免反常呼吸，维持患者病情稳定之后即可进行手术[2]。

1.3 手术实施方法和过程

本次手术需要在全过程实施气管插管静脉复合麻醉下，患者取侧卧位或平卧位，将患侧垫高利于手术操作。切口位置要根据具体的骨折部位进行选择。对于一般患者通常采取后肋骨折取后路纵行切口，中段或前肋骨折取则应该取腋中线或腋前线。但是具体的位置还应该根据具体情况进行确定，尤其是针对发生多段骨折的患者应该选择纵切口的选择更要有利于手术操作，可同时采取两处纵切口，或后外侧开胸切口[3]。

切口进入肌层后，暴露骨端则需要掌握一定技巧，应该按照肌肉走行方向。暴露过程中要以尽量不切断或少切断肌纤维为基本原则[4]。由于肋间动脉有神经和血管存在，因此手术过程中要注意对于骨膜。血管以及神经的保护[5]。

为了更好的稳定胸壁，在手术中要根据患者的损伤部位选择其中几处肋骨即“支柱肋骨”固定，这样做是避免出血过多的重要方法[6]。常常会有患者由于损伤严重出现骨折复位困难，不强求超出实际情况得到完全复位。术后应该对患者进行相关检查，指导患者进行术后康复[7]。

2 结果

经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解，对患者进行随访3个月～1.5年发现所有病例骨折均愈合。患者的住院时间为10～30 d不等。所有患者在术后的均在术后3个月行X线摄片复查，显示所有患者的愈合均较为良好，没有出现并发症和后遗症。

3 讨论

胸部损伤是引起多根多处肋骨骨折的一个常见原因，这一损伤会导致患者在骨性联结减弱甚至消失之后产生胸壁受累的现象。因此，患者在出现多根多处肋骨骨折之后会出现呼吸反常等各种情况[8]。在患者多根多处的肋骨发生骨折之后各种病理发生改变，呼吸和循环都会受到影响。患者发生肋骨骨折之后其胸廓活动的幅度受到限制[9]。

多根多处肋骨骨折的治疗原则是止痛和固定，治疗的关键点是防止并发症发生。有效镇痛是治疗成功的关键之一[10]。相关的临床实践已经证明，手术内固定是缓解多根多处肋骨骨折疼痛的重要措施，也是保证康复的理想选择[11]。本次试验的所有患者在经过内固定治疗之后所取得的治疗效果都较为理想，并且没有出现并发症和后遗症，患者满意度较高。

本次手术所采用的切开复位内固定获得了临床上的认可与肯定，这种方法在减轻疼痛，改善呼吸功能上的作用是较为明显的，并且可以从很大程度上降低并发症出现。另外，还可以明显的降低病死率减少机械辅助通气时间、缩短住院时间、避免胸廓畸形愈合等优势，基于切开复位内固定的这些优点此方法得到越来越广泛的应用。

多根多处肋骨骨折最为理想的治疗方法是内固定手术治疗，这种方法不但安全，可靠，而且可以在较短时间内纠正胸廓畸形，恢复其完整性，改善呼吸、循环功能，避免了肋骨断端的继发损害，使患者在避免并发症和后遗症的同时获得较好的康复效果。总之，肋骨爪形钢板内固定治疗多根、多处肋骨骨折的效果是显著的，不但简单易行而且疗效可靠，值得进行临床推广使用。

[1] 何刚，王洪斌.内固定治疗多根多处肋骨骨折的临床观察[J].基层医学论坛，2011（1）：27-29.

[2] 张冬雷，胡学宁，张亚东.可吸收肋骨钉手术治疗肋骨骨折的临床疗效[J].武汉大学学报，2012（1）.

[3] 李强，乔庆，李晓斌，等.多发性肋骨骨折多种治疗方法的临床分析[J].江苏医药，2010（6）：704-706.

[4] 张自显，王伟伟.多发性肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器的临床应用[J].中外医疗，2011（1）：66-67.

[5] 杨春雷.内固定治疗多发肋骨骨折临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（5）：829.

[6] Voggenreiter G，Neudeck F，Aufmkolk M，et al.Operative chest wall stabilization in flail chest2outcomes of patients with or without pulmonary contusion[J].J Am Coll Surg，1998，187（2）：130-138.

[7] 孙琦，孙振宇，顾敏威，等.肋骨爪形钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折[J].使用临床医药杂志，2009（8）：930.

[8] 黄进启，黄小星，谭亚玲，等.克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20例[J].中华心血管外科杂志，2011（2）：58.

[9] 文毅，陈光春，廖小勇，等.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究[J].创伤外科杂志，2009（11）：203-205.

[10] 吴伟清，张亿星.肋骨骨折的诊断流程与方法[J].临床和实验医学杂志，2010（4）：44-45.

[11] 张卫兵，陈建.高频超声诊断肋骨骨折的价值[J].武警医学，2009（1）：58-59.