美托洛尔治疗78例患者慢性充血性心力衰竭临床效果观察

戴春梅

长春市中心医院，吉林长春 130000

慢性充血性心力衰竭属于各类心脏疾病在终末阶段的主要临床表现，其总的发病率是0.5%～2%，在有些国家的老年人中高达10%[1]。相关资料证实，在50～59岁的病人人群中，出现心力衰竭的发病率甚至会增加1倍。将β-受体阻滞剂运用在慢性心力衰竭病人的治疗，经医学证实能够明显缓解心力衰竭的症状，并切实改善病人的预后。本院对收治的78例病人在进行常规治疗的基础上，加用药物美托洛尔来治疗慢性充血性心力衰竭，收到了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取自2010年8月—2012年7月在该院住院治疗的慢性充血性心力衰竭病人共156例。随机将病人分成对照组与治疗组。治疗组病人共78例，女性为37例，男性为41例，年龄在39～76岁之间，平均年龄为57岁；其中，缺血性心脏病35例，高血压心脏病21例，扩张型心肌病11例；风湿性心脏病12例。心功能Ⅱ级病人共22例，Ⅲ级病人共42例，Ⅳ级病人共14例。对照组病人78例，女性为38例，男性为40例，年龄在40～73岁之间，平均年龄为56岁；其中，缺血性心脏病31例，高血压心脏病20例，扩张型心肌病11例；风湿性心脏病16例，心功能分级中，属于Ⅱ级病人共17例，Ⅲ级病人共45例，Ⅳ级病人共16例。全部入选的病人都排除了急性心肌炎、支气管哮喘、病态窦房结综合征、β-受体阻滞剂过敏、Ⅱ度以上房室传导阻滞和严重的肝肾功能不全病人。该两组病人在性别、年龄、病程、临床症状和心功能分级以及基础病种等方面都没有明显的差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

该两组病人都给予吸氧、休息、吸氧和低盐饮食，并使用利尿剂、洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂以及血管扩张剂等比较常规的治疗。治疗组则在常规治疗的基础上另外加用美托洛尔（即倍他乐克，由阿斯利康公司制造，规格为每片25 mg），服用剂量自6.25 mg每天2次开始，如果没有病情的变化，每隔两周按照6.25 mg、12.5 mg、25 mg、50 mg、100 mg倍增，期间如果出现心力衰竭体征的恶化，对于是用利尿剂没有效果导致肝淤血或者是周围水肿的加重，则暂缓加量或者退到上一剂量标准。病人在出本研究的计量资料均采用（s）进行表示，配对资料采用方差进行分析，全部计数资料用例数和百分比进行表示，并采用χ2检验方法。

2 结果

该两组病人在治疗4周后，治疗组显效病人共45例（占57.7%），有效病人共31例（占39.7%），无效病人共2例（占2.6%），对照组病人中显效的共41例（占52.6%），有效病人共33例（占42.3%），无效病人共4例（占5.1%），治疗组和对照组治疗效果对比没有明显的差异，不存在统计学意义（P ＞ 0．05），但在治疗半年以后，治疗组显效病人共61例（占78.2%），有效病人共17例（占21.8%），无效病人共2例（占2.6%），对照组显效病人共38例（占48.7%），有效病人共29例（占36.7%），无效的11例（占14.1%），说明治疗组的效果要明显地优于对照组（P ＜ 0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

通常是指在充分的静脉回流的情况下，由于心排血量相对或者绝对不足，无法满足机体代谢的需要而造成的循环功能障碍综合征。该病是绝大多数心脏病病人发展的最后阶段，也是心血管病导致死亡的重要原因。因为在心力衰竭的时候机体的交感神经兴奋性开始增强，血液中去甲肾上腺素水平快速升高，从而会对心肌细胞造成不良作用。而心肌损伤的加重又会进一步地激活神经院后的第2～4周后，进行门诊复查一次，认真记录下心率、心功能、心率和血压。该两组病人分别在治疗4周后与半年以后进行治疗效果的判定。

1.3 观察指标

在治疗前后对于病人的血压（DBP、SBP）和心率（HR）以及左室射血分数（LVEF）进行检测，并观察其具体的变化。并分别测定病人的肝肾功能、血糖和血脂变化，仔细观察病人的呼吸困难和胸闷气短以及心功能（NYHA）分级等变化状况。

1.4 治疗效果判定标准

以病人的心功能改善2级或者2级以上为显效，以病人的心功能改善1级以上为有效，以病人的心功能没有变化或者是出现恶化为无效。

1.5 统计学方法

激素与细胞因子，这样就造成了恶性循环。所以，快速阻断神经激素和阻断心肌重塑属于治疗慢性心力衰竭疾病的关键所在[5]。药物美托洛尔是具有选择性的β1受体阻滞剂，它在治疗慢性充血性心力衰竭的作用机制是降低周围循环的阻力，以降低心脏后负荷；这样就能通过减慢心率，来降低心肌的耗氧量；另一方面心力衰竭病人的左心室有β-受体的密度降低，β-受体对于激动和反应力降低，这时候运用β-受体阻滞剂就能使心肌的β受体数目快速上调，从而增加β受体的敏感性；此外，β-受体阻滞剂能够降低去甲肾上腺素的过度刺激，避免了循环中高水平的儿茶酚胺对于心肌的伤害，这样就能对心肌发挥保护作用[6]；通过减缓心室率还能够改善左室的充盈，快速增加舒张末期的容量，从而改善左室的舒张功能，以提高心肌的收缩力。

对于慢性心力衰竭的治疗常规手段是强心、利尿和扩张血管，虽然能够在短期内缓解症状，但是却无法降低病人的病死率和再住院率，心脏功能难以得到改善。病人会因为心力衰竭的加重而反复住院，不仅加大了经济负担，而且在心力衰竭恶化时，病人的病死率会快速上升，这样预期的寿命会大大缩短，生活质量明显下降。临床实践表明，药物美托洛尔能够明显改善病人心力衰竭的存活率[7]。本研究运用β-受体阻滞剂美托洛尔来治疗慢性充血性心力衰竭，并经过多普勒超声心动图来检查病人治疗前后的心功能的变化。这说明运用美托洛尔不但具有短期内的药理学效应，还会因为它能长期阻断交感神经系统的过度激活，从而拮抗儿茶酶胺对于心肌产生的毒性作用，避免了儿茶酚胺造成的低血钾状况，提升室颤的阈值，从而达到降低猝死率的目的。在病人心力衰竭时，其迷走神经张力往往受到损害，造成猝死率增高。药物美托洛尔能够通过血脑屏障来增高迷走神经的张力，达到降低猝死率的目的。

本研究资料表明，药物美托洛尔应当和其它的强心和利尿药物等传统治疗方法同时进行，达到清除其负性肌力的作用；运用药物时应当自小剂量开始，并注意个体的差异，要依据病人病情的变化及时地调整药物剂量；在长期使用以后不能突然停药，以防止出现β-受体阻断综合征，从而影响治疗的效果。

[1] 千里.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性[J].心脑血管病防治，2011（4）：19.

[2] 孔海鸿.美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2011（21）：21-22.

[3] 邓文巧，董新苗，蒋改红.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2010（3）：106.

[4] 赵道昆，姚仁发.慢性充血性心力衰竭美托洛尔临床治疗分析[J].中国实用医药，2011（5）：235-236.

[5] 周娟.美托洛尔治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011（3）：97.

[6] 王玉娟.美托洛尔治疗充血性心力衰竭34例体会[J].基层医学论坛，2010（7）：215.

[7] 路素品，王晶晶，谷玉风.美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例疗效观察[J].当代医学，2010（9）：132.