天麻素注射液治疗紧张性头痛96例临床疗效观察

刘艳华

长春市中心医院神经内科，吉林长春 130000

紧张性头痛属于神经内科门诊中比较常见的疾病，主要临床表现是病人头部出现慢性的压迫性和紧束样的疼痛，一般是双侧都有头痛症状，其发病时很可能和某些心理应激密切相关，但是在转成慢性形式以后，常常没有明显的心理因素影响[1]。该病会严重地影响到病人的学习、工作和生活。自2009年9月—2012年8月，该院共收治紧张性头痛病人共162例，我们对其中的96例通过运用天麻素注射液来进行治疗，取得了非常满意的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取该院从2009年9月—2012年8月神经内科门诊和住院病人共162例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组共96例，女性为50例，男性为46例，年龄在21～42岁之间；平均年龄为32岁，病程为一周至1年半；其中，属于发作性紧张性头痛病人共61例，属于慢性紧张性头痛病人共35例。对照组病人共66例，女性为36例，男性为30例；年龄在21～45岁之间；其病程为2周～1年8个月；其中，属于发作性紧张性头痛病人共47例，属于慢性紧张性头痛病人共19例。该两组病人在治疗以前，都进行了经颅多普勒超声（TCD）诊断检查，治疗组病人中，共有403条血管血流表现为异常，其中，有338条血流速度减慢，另65条血流速度出现增快。对照组中，有292条血管的血流明显异常，其中，有247条血流速度减慢，有45条血流出现增快。该两组的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具备可比性。

1.2 病例选择

紧张性头痛的诊断标准参考有关文献。其疼痛的部位是双侧枕颈部和额颞部或者是整个头部，主要临床表现是胀痛，头部有明显紧缩感和压迫感，呈现出持续性或者发作性，病程周期为数天或者数年不等。在疼痛部位的肌肉会有压痛或者触痛，头颈背肌有僵硬感[2]。大多数的病人都伴有失眠和焦虑等症状。纳入本研究病例的标准是年龄在20～46岁之间，经TCD显示病人脑血管的血流表现异常，完全符合紧张性头痛的诊断标准；没有心肺和肝肾以及内分泌方面的疾病或者合并有颅内感染、占位和脱髓鞘疾病的病人，派出了孕妇病人；都经过脑部MRI或者CT等检查，排除了器质性病变而导致的头痛，也排除了高血压和癫痫性头痛；所选病人对于治疗的药物没有过敏现象；不是精神病病人，积极地配合医师治疗。

1.3 治疗方法

治疗组病人使用天麻素注射液600 mg加入到250 mL的生理盐水中进行静脉输注，1次/d。对照组病人使用布洛芬、去痛片和谷维素等常规药物治疗。该两组都以两周为一个疗程。各组病人在用药以前和治疗结束1个月以后，详细地记录下头痛的发作次数和持续的时间、头痛程度，并记录伴随的症状进行量化评分；在用药前后仔细观察病人的血压、体温、脉搏和体重以及心、肝、肺、脾与肾等主要脏器有没有异常的表现；在用药前后的血尿常规指标，对于部分病人进行肝肾功能能和心电图的检查；并记录下用药前后所发生的不良反应。然后进行TCD的检查以从分了解病人血流改善的具体情况。

1.4 疗效标准

以病人的焦虑、头痛和失眠状况明显好转，其血流出现异常的血管总数减少一半以上的为显效；以病人焦虑、头痛和失眠症状得到消失，脑血流状况恢复正常为治愈；以焦虑、头痛和失眠状况有所改善，血流异常的血管数有所减少，但是不到一半为有效；以病人的焦虑、头痛和失眠的症状没有改善，血流异常的血管总数没有减少为无效。

1.5 统计学处理

本研究全部数据经过SPSS 13.0软件进行处理。计数资料组间比较采用χ2进行检验，所有计量资料均以均数加减标准差（s）进行表示，两组间的比较运用t检验法。P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组病人中有效的为88例，总有效率为91.7%，对照组中有效病人38例，总有效率为57.5%，该两组对比，其差异具有统计学上的意义（P ＜ 0.01）。病人头痛的每月平均发作次数，治疗组在治疗以前是7.9次，在治疗以后减少为1.6次，总减少率是83.5%；对照组病人发作次数在治疗以前是7.1次，在治疗以后是4.8次，总减少率是42.3%，该两组病人的头痛发作次数减少率对比，其差异也具有统计学上的意义（P ＜ 0.01）。本研究组中治疗组在治疗以前的血流出现异常的血管共403条，在治疗以后为82条，总改善率为79.7%；对照组在治疗以前为338条，在治疗以后是172条，总改善率为49.1%，此两组对比，差异具有统计学意义（P ＜ 0.01）。

3 讨论

目前，紧张性头痛的具体发病机制还不十分清楚，很可能和多种因素密切相关，包括心理因素、中枢机制、肌肉疾患和神经递质以及感染与药物等各种因素。特别以心理因素最为常见，因为焦虑和精神紧张常常会造成病人头、面和颈肩部位的肌肉持续性痉挛，血管产生收缩性缺血，使大脑皮层的高级整合能力出现失控和紊乱，使痛觉阈值出现降低[3]。与此同时，脑啡肽样物质出现异常分泌，造成仅有小量的刺激就会导致疼痛。

此类病人从神经病理和生理的角度分析，就是因为机体钾离子出现升高和交感神经过度兴奋等造成机体内产生了过多的儿茶酚胺样物质和5-羟色胺以及缓激肽，结果造成了血管的收缩与肌肉痉挛，从而出现持久性的头颈部肌肉的疼痛[4]。本研究组中的病例，在治疗以前经过TCD检查，均发现存在着不同程度的脑血流异常状况，并且均以血流速度减慢为主要特征。因为紧张性头痛生物学特征属于致痛物质而导致的血管收缩，所以造成病人的血液流动速度变慢，使有形物质分于边侧，使血液黏度增高[3]；也有可能就和头痛发作时的颅外血管出现扩张，使血流量出现增加，造成颅内血管的容量出现相对的减少，导致颅内血管的供血明显不足有关。本研究组病人经过治疗以后另外复查TCD指标，显示伴随着头痛症状的减轻，其血流状况也有了明显的改善。

在目前，该病的西医治疗大多采用对症处理，还没有找到一种可以有效地调节病人颅内外血管有效舒缩功能的药物。而中药天麻具有镇痉、熄风、养肝和滋阴的功效，常常运用在治疗头痛、眩晕、肝阳上亢和耳鸣或者肝风头痛等各种病症[5]。通过现代药理学证明，天麻素的主要有效成分是天麻苷元与天麻素，天麻素属于水溶性，它在人体内的条件下不容易经过血脑屏障，可是可以先分解为天麻苷元，天麻苷元属于脂溶性，它在人体内则很容易经过血脑屏障，然后和细胞膜上的苯二氮卓受体进行结合，从而有效增强氨基酸受体的亲和力[6]，能够恢复大脑皮质兴奋和抑制过程间的平衡功能失调；实现镇痛、镇静和抗惊厥的作用。通过现代临床相关研究来看，天麻素注射液可以明显改善人体脑循环，能够发挥解痉和扩张脑血管的功效。本研究组中，使用天麻素注射液来治疗紧张性头痛，均取得非常显著的治疗效果。对照组和治疗组在治疗以前的疼痛程度没有统计学意义,但是在治疗以后，该两组的疼痛程度比较，治疗组要显著地优于对照组。对于治疗组病人，除了在疼痛的程度明显减轻以外，其发作的次数也和治疗前有了明显的减轻。这充分说明，使用药物天麻素注射液来治疗紧张性头痛，治疗效果好，并且使用安全，没有明显的不良反应。

[1] 曹非，肖海兵，孙圣刚.复方天麻蜜环糖肽片治疗紧张性头痛的临床与观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2008（7）：103.

[2] 丘翠玲，易伟剑.天麻素治疗肝阳上亢型紧张性头痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011（24）：77.

[3] 阮成钧，阮成锋.天麻素联合还原型谷胱甘肽治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011（1）：98-99.

[4] 叶驰霞，江思艳，方静.天麻素注射液治疗眩晕Meta分析[J].中国当代医药，2009（22）：34.

[5] 张洪，周敏，周平.天麻素注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010（4）：65.

[6] 齐学军，刘金敏.穴位注射天麻素注射液治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010（8）：29.