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持续腰大池置管持续引流在神经外科应用的95例分析

2013-08-15

中国卫生产业 2013年16期
关键词:大池蛛网膜脑室

刘 伟

长春市中心医院神经外科,吉林长春 130051

腰大池置管持续引流术是运用腰穿的方法向患者的椎管蛛网膜下腔内放入引流管,从而实现将脑脊液进行引流,该技术目前已经广泛地运用于神经外科的临床治疗过程中[1]。该科自2010年11月—2012年10月对于收治住院的颅脑损伤、颅内感染和颅底肿瘤手术以后脑脊液漏等患者一共95例,运用腰大池置管持续引流方法,获得了非常满意的治疗效果。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究组共选取95例患者,女性患者为41例,男性患者为54例,年龄在20~71岁之间,平均的年龄为38.9岁。其中,脑脊液漏患者共34例,经蝶窦垂体瘤切除手术以后,出现脑脊液鼻漏患者共4例,后颅窝手术以后出现脑脊液切口漏的患者共5例,属于外伤性脑脊液耳漏的患者共8例,耳鼻漏患者共7例,鼻漏患者共11例。颅底肿瘤和颅脑损伤手术以后,颅内感染的患者共10例,属于非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者共8例。属于脑室内出血的患者共9例,属于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者共34例。

1.2 治疗方法

本研究组的患者全部都在手术室实施手术治疗。先让患者采取侧卧体位,使用常规的消毒铺巾,再使用0.5%的药物利多卡因,从穿刺点位置实施麻醉,使用18标号硬膜外套管针,沿着棘突间隙的方向垂直进针,若明显地感觉到已经突破以后,就将针芯退出,在回抽至有脑脊液部位以后,再在其尾端放入已经准备好的中心静脉导管的导引钢丝,放入的长度大约是选择的穿刺点到L5~S1间隙距离的4~6 cm位置,在拔出穿刺针以后,再沿着导引钢丝放入扩张管,将皮肤和皮下组织以及韧带进行扩张,然后顺着导引钢丝方向放入16G的中心静脉导管,再用胶布将该引流管固定在患者一侧腰部,另接上三通开关,把无菌输液器连接到引流袋,依据需要来进行引流袋的高度调整。引流的时间通常确定为10~14 d。针对蛛网膜下腔出血的患者,其引流时间宜在脑脊液性状和颜色已经接近正常结束;若果是脑脊液漏,则以不漏就要停止;对于颅内感染的患者,可将其头抬高15~20°,仔细查看患者的脑脊液引流量与颜色,每一天需要更换无菌引流袋,并且取出脑脊液进行检验,假如患者脑脊液的白细胞计数很高,并且患者的体温也比较高,那么可以使用1万U的庆大霉素和生理盐水稀释成5 mL,通过该静脉引流管,注入到蛛网膜下腔,然后夹住引流管1~2 h,然后再开放,如果病情严重可以每天进行1~2次的冲洗,等到患者脑脊液常规检查和生化检查都显示正常,患者的体温有明显降低以后,就可以完全拔掉导管。通常在进行拔管以前,应当将引流管加闭24~48 h,这时候认真观察患者是不是存在恶心、头痛和呕吐等出现颅内高压的各种症状,在没有任何不适的情况下,才可以拔除。之后将穿刺点位置认真消毒并进行加压包扎处理。

2 结果

本研究组中,蛛网膜下腔出血和脑室内出血在经过引流以后,除了有3例患者分别在1个月、4个月和一年时出现了脑积水另外必须进行分流手术以外,其他的患者都没有并发有脑积水症状。针对脑脊液耳漏患者,在经治疗以后全部得到治愈,脑脊液鼻漏的患者,除了有2例患者(该例经过手术修补漏口以后痊愈)外,其他的也全部得到治愈出院。后颅窝手术以后出现脑脊液切口漏的患者,在经引流与局部加压包扎处理以后,脑脊液漏的症状都迅速停止,并且伤口愈合状况较好,经过随访都没有出现复发现象。对于颅内感染患者,经过脑脊液引流和鞘内注入抗生素治疗,有8例患者实现了控制,有2例患者经过脑室外引流和脑室内注药方法得到了有效控制。全部患者在静脉置管以后,有4例患者出现了神经根性的疼痛,但在拔管以后有明显好转,产生颅内感染的患者共有1例,在经过鞘内注药并进行抗感染治疗以后都得到了痊愈,有6例蛛网膜下腔出血的患者,在治疗中出现了引流管不够通畅的情况,在重新置管以后才实现了引流畅通,有2例患者在给予注水冲洗以后进行引流,结果状况有明显的改善。本研究组患者中,除了有2例另外出现颅内的感染以外,没有出现其他的脊髓损伤和出血等比较严重的并发症等症状。

3 讨论

脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内,它在人体中枢神经系统中发挥着营养、保护和调节人体酸碱平衡的重要功能[2]。人经过其自身的吸收和分泌调节能力,使得脑脊液循环能够维持于一种相对平衡的状态。患者颅内动脉瘤存在破裂出血,属于一种非常严重的疾病,其致残率和病死率都非常高。因为蛛网膜下腔在出血以后所释放出来的血管活性物质,能够导致脑血管的痉挛,从而引起的迟发性的神经功能障碍,进而严重地影响到手术治疗的效果[3]。在血管内栓塞情况下治疗动脉瘤的同时,如果还不能清除蛛网膜下腔的出血状况,其脑血管痉挛的发生率就会大大提高;如果在手术夹闭动脉瘤的同时还很难有效地清除脑部积血,加之唉手术的过程中,存在牵拉和机械刺激,那么脑血管出现痉挛的发生率也非常高。所以,在对动脉瘤的发病原因治疗时,应当迅速地清除积血,这样会有效地预防脑血管痉挛和脑积水的发生概率,并能有效地改善患者的预后,这也是降低该病的致残率和病死率的关键问题。

人体颅内感染属于神经外科中比较常见的并发症,对于患者的预后会产生极大的影响[4]。脑脊液属于一种营养非常丰富的培养基,一旦患者出现颅内的感染,其病情进展会非常的迅速,在出现了感染以后就很难以控制[5]。人体脑表面的沟回比较多,加上颅底的脑池也很容易形成死腔,并且,大多数的抗生素要与不容易穿透该血脑屏障,从而使脑脊液的各类药物的有效浓度大大降低[6]。运用腰大池置管进行闭式引流,可以把已经感染的脑脊液持续地引流到人体外,有效地促进脑脊液的分泌,从而发挥出对于有炎症的脑脊液进行冲洗和置换的作用,既缩短了患者的病程,又促进了患者治疗的时间。本项研究中的颅内感染患者,在经过腰大池置管进行持续引流脑脊液或者实施鞘内注药以后,共有8例患者得到了非常有效的控制,有2例患者也另外实或者脑室外引流和脑室内注药的治疗,均取得了有效控制的效果。

综上说述,经腰大池置管进行脑脊液的持续引流,存在着很多优点,该手术操作简单便捷,不仅有效减小了患者反复腰穿的痛苦;而且因为能够实现长期引流,并可以对引流量进行科学控制,随时地查看引流液的性状和颜色;通过随时地留取脑脊液的标本,可以动态地观察到患者颅内感染的进展状况;存在较大炎症时,还可以运用抗生素和盐水进行局部冲洗。本研究组运用深静脉穿刺管的管腔体积比较大,其管壁的柔韧性也非常好,从而在运用置管引流下,有效地解决了治疗中的堵管问题,获到了非常满意的治疗效果。

[1] 韩拥胜,赵伍兵,高薇,等.腰大池持续引流在神经外科的应用体会[J].海南医学,2010(6):87.

[2] 李兴华,刘丛.持续腰大池引流在神经外科治疗中的应用[J].检验医学与临床,2010(14):262.

[3] 唐景峰,肖绍文,张超元,等.腰大池置管持续引流在神经外科的应用[J].微创医学,2007(4):112.

[4] 张兆勇,王年领,薛军,等.持续腰大池引流用于重型颅脑损伤术后颅内感染[J].中国煤炭工业医学杂志,2009(5):121-122.

[5] 宫卫东,张永慧.腰大池持续引流在神经外科中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2010(2):59.

[6] 孙晓莉.持续腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血64例临床分析[J].中国实用医药,2010(4):12.

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