开颅手术后常规腰大池引流对防治颅内感染的作用研究

朱海燕

开颅手术后常规腰大池引流对防治颅内感染的作用研究

朱海燕

目的 探讨腰大池引流对于开颅手术后颅内感染的预防和治疗作用。方法 收集开颅手术患者499例，手术前后均应用抗生素进行治疗，患者随机分为腰穿组（n=263）和腰大池引流组（n=236），对比分析2组的颅内感染发生率。对已发生颅内感染者继续进行治疗，对比分析2组的治疗效果。结果 腰穿组的颅内感染发生率为20.5%，显著高于腰大池引流组的8.9%（P＜0.05）；腰大池引流组的总有效率为95.2%，与腰穿组的92.6%无明显差异；腰大池引流组的有效时间显著短于腰穿组（P＜0.05）。结论 开颅手术后行腰大池引流可有效预防颅内感染，对于已发生颅内感染者，行腰大池引流疗效显著，疗程较短，值得推广应用。

颅内感染；开颅手术；腰大池引流

神经外科开颅手术后颅内感染是临床上常见的术后并发症[1]。颅内感染是开颅手术后较为常见的一种严重并发症，治疗难度较大，直接影响临床预后，严重时可致残或致死。早期积极采取有效防治措施，对于降低颅内感染风险，改善临床预后具有重要意义[2]。本研究分析腰大池引流对开颅手术后颅内感染的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年9月，湖南省双峰县人民医院行开颅手术者499例，其中，男281例，女218例，年龄18～78岁，平均为（42.3±5.1）岁。125例肿瘤切除，267例闭合性颅脑外伤，107例为自发性脑出血。患者均无明显的颅内感染迹象，手术均严格执行无菌标准，术中积极预防医源性感染。患者随机分为腰穿组（n=263）和腰大池引流组（n=236），2组一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均于术前30min常规应用2.0g头孢曲松静点，以预防感染，术后予以2.0g罗氏芬预防感染，2次/ d，连续用药3d。患者均于术后第3天将引流管拔除，然后常规进行腰穿或者腰大池持续引流释放脑脊液，以预防感染，留取脑脊液进行细胞学以及生化检查。对于脑脊液正常者，可停止予以抗生素。对于脑脊液检查提示为颅内感染者，继续进行腰穿或者腰大池引流，腰穿组予以鞘内注射5mL含有20mg万古霉素及20mL生理盐水。腰大池引流组靶内注射相同药液，然后将引流管开口夹闭，1～2h后再进行开放引流，引流5d后视情况再次予以腰穿鞘内应用抗生素。2组患者均予以全身营养支持、脱水及防止癫痫等常规治疗。

1.3 疗效评价标准 （1）治愈：各项症状、体征、病原学以及实验室检查指标均恢复正常；（2）显效：患者的病情明显好转，但上述指标中仍有1项未恢复正常；（3）进步：病情好转，但仍有2项指标未恢复正常；（4）无效：病情及各项指标均无好转甚至加重。以治愈、显效和进步总和作为总有效率，其总治疗时间为有效时间。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组颅内感染率比较 腰穿组263例患者中，有54例(20.5%)发生颅内感染，腰大池引流组的236例患者中，有21例(8.9%)颅内感染，腰大池引流组的发生率显著低于腰穿组（P＜0.05）。

2.2 2组疗效比较 腰穿组的有效治疗时间为5～13d，平均为（7.21±3.56）d，腰大池组为4～10d，平均为（5.41±2.25）d，腰大池组显著低于腰穿组（P＜0.05）。2组的治愈率以及总有效率差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

颅内感染在开颅手术后较为常见，其发病较急且病情进展迅速，如得不到及时治疗，将严重影响临床预后，甚至导致患者死亡[3]。传统开颅手术且拔除引流管以后，多应用腰穿进行脑脊液释放，以预防感染。但反复腰穿可增加患者的痛苦，且每次放出的脑脊液量较小，感染预防效果较差，且经腰穿鞘内注射抗生素难以维持蛛网膜下腔的有效药物浓度，故感染预防效果不尽满意[4]。而腰大池持续引流法可引出更多的脑脊液，更快将污染脑脊液的引出，并促进正常脑脊液的释放，可有效预防颅内感染，同时可利用脑脊液循环而降低蛛网膜粘连，预防脑积水等并发症。此外，进行持续引流可避免进行反复腰穿所致痛苦，操作简便、对患者的创伤小，日引流可达200～300mL，有效缩短住院时间以及住院费用[5]。

本研究结果显示，腰大池持续引流组的颅内感染率显著低于腰穿组，2组已发颅内感染的治疗效果无显著差异，但腰大池组的有效治疗时间较腰穿组显著缩短，提示腰大池持续引流结合抗生素靶内注射，可有效防治颅内感染，并可缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，值得推广应用。因此，对于开颅手术患者，术后常规腰大池引流是预防颅内感染的一个较好的办法，对于术后发生颅内感染的患者，单纯腰大池引流比其他治疗方式效果好、疗程短，患者痛苦小，值得推广应用。

[1] 姚国杰，徐国政，龚杰，等.开颅术后颅内感染的危险因素及防治措施[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（9）：532-534.

[2] 宋毅,刘明冬,冉住国,等.手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型24例分析[J].重庆医学,2010,39(11)：1424-1425.

[3] 林球润,刘安民,蔡望青,等.腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的疗效比较[J].广东医学,2011,32(7)：894-895.

[4] 陈炜毅,陈光烈,富壮,等.脑出血患者微创术后引流致颅内感染因素分析及防治[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17)：4168-4170.

[5] 张责升.腰大池持续引流治疗重症颅内感染的疗效观察[J].临床医学工程，2011，18（9）：1404-1405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.078

湖南 417700 湖南省双峰县人民医院神经外科（朱海燕）