晶状体摘除治疗葡萄膜炎并广泛虹膜后粘连25例临床观察

黄祖恩

广西防城港市上思县人民医院眼科，广西防城港 535500

葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症[1]。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中有重要地位，已引起眼科医疗界的高度重视。由于其发病机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想，因此，寻求合理有效的治疗方法，已成为眼科领域里一个难题。尤其是经过药物治疗后反复发作的葡萄膜炎患者，会出现严重的并发症，如角膜水肿、虹膜粘连、继发性青光眼、并发性白内障、玻璃体混浊、视网膜病变及黄斑水肿等。解除虹膜粘连是控制炎症和预防严重并发症的有效方法。该院自2009年1月—2012年12月共有25例（33眼）葡萄膜炎并广泛虹膜后粘连患者，行晶状体摘除手术治疗。现将疗效观察情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2009年1月—2012年12月期间收治的25例（33眼）葡萄膜炎并广泛虹膜后粘连患者，病例资料完整。其中，男11例（15眼），女14例（18眼），年龄在38～50岁，平均年龄43岁，双眼8例，单眼17例。患者均病史较长，发病2～5年，均经过6个月以上的药物治疗，病情反复发作，出现广泛的虹膜后粘连，视力0.05以下，继发性青光眼9眼，并发性白内障9眼，瞳孔膜闭15眼，视野缺损12例。均在局麻下行晶状体摘除术（考虑患眼均有葡萄膜炎症反应，均未植入人工晶体），术后1周、3个月观察术后效果并随访6～12个月。

1.2 方法

手术前30 min滴托吡卡胺眼药水扩瞳（由于虹膜广泛后粘连瞳孔未能散大，但利于手术中操作），并冲洗泪道等术前准备。手术中将术眼冲洗、消毒、贴眼科手术膜，开睑后用2%利多卡因0.3 mL结膜下局麻，缝线牵引上直肌以固定眼球，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，分离，充分止血后，做一个眉形切口和隧道[2]，在角膜缘后1.5～2.0 mm处做一个1/3～1/2的巩膜沟（6～6.5mm长），用隧道刀做隧道切口延伸进入透明角膜内1.0mm,。在透明的角膜缘上做一个侧切口，通过辅助切口用撕囊针、粘弹剂和虹膜恢复器撕开或顿性分离虹膜与晶状体粘连带【3】，做一个6～6.5 mm的撕囊口，游离并转动晶状体核，将核从隧道切口娩出。再注吸皮质和检查切口无残留皮质后，恢复前房及球结膜瓣。有9例（11眼）因虹膜炎症反应严重及后囊膜增厚，术中行后囊膜撕开。术后对患者的视力及葡萄膜炎症的控制情况进行随访观察。

2 结果

2.1 术后视力恢复情况

术后1周及术后3个月矫正视力提高30眼（90.9%），矫正视力0.3以上有11例，矫正视力0.05～0.3有19例，脱盲【4】（90.9%），3眼（9%）矫正视力未能提高（矫正视力低于0.05），随访6～12个月病情稳定。

2.2 术后葡萄膜炎症控制情况

术后31眼（93.94%）葡萄膜炎症得到有效控制，2例(6%)需应用激素控制葡萄膜炎症，病情稳定后停药。随访6～12个月病情稳定，无葡萄膜炎症反应。

3 讨论

葡萄膜炎是眼科急重难治之症，由于发病急，变化快，易复发且反复发作，并可出现严重的并发症，严重影响视力，甚至失明给患者带来巨大痛苦，由于此病病因复杂，无法针对性治疗。葡萄膜炎的病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、病毒等微生物所引起的感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、外伤性等引起。按解剖部位可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、厚朴萄膜炎和全葡萄膜炎【5】。治疗方法：首先查找病因，确定为感染性因素所至者，应给相应抗感染治疗，由免疫因素引起的炎症主要给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，扩瞳以防止虹膜后粘连是预防并发症的基本治疗原则。对于反复发作的葡萄膜炎可出现多种并发症，如炎症累及角膜内皮细胞至角膜混浊，虹膜粘连或渗出物堵塞房角至继发性青光眼，炎症刺激影响晶体的营养及代谢至并发性白内障，炎症渗出至玻璃体机化形成视网膜脱离，以及视网膜视神经病变等，均可至视功能的严重损害甚至失明。葡萄膜炎至虹膜后粘连引起的并发症中，最为多见的并发症是青光眼【6】，在继发青光眼的同时，往往并发白内障，患者视力较差，药物不能很好的控制病情的进展，患者的致盲率较高。对于反复发作的葡萄膜炎并且出现广泛的虹膜后粘连患者，多数会有不同呈度的视功能损害，随着病情的发展视功能损害逐渐加重，而摘除了晶状体可以防止虹膜后粘连，减少炎症性渗出，有效预防青光眼、玻璃体混浊及视网膜炎等并发症的发生，有效保持视功能，避免失明带来的痛苦。

预防葡萄膜炎并发症的发生与发展关键是控制炎症及解除虹膜粘连，尤其是虹膜后粘连继发性青光眼，可引起不可逆的视功能丧失。反复发作的葡萄膜可出现虹膜广泛后粘连，如不及时有效治疗，可出现严重的并发症，因此，解除虹膜后粘连是预防病情进一步发展加重的关键。晶状体摘除术可以预防虹膜后粘连所引起的严重并发症【7】。

因此，对于反复发作的葡萄膜炎经过系统治疗后，病情难于控制并出现广泛虹膜后粘连，为预防严重并发症的出现，行晶状体摘除手术治疗，可挽救患眼的视功能及控制炎症反应，是一种有效的治疗方法。

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