中西医结合治疗重症肌无力的临床观察

孙玉芹

辽源矿业集团公司总医院，吉林辽源 136201

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈活动后加重，休息后减轻的特点。选自我院2009年1月—2011年6月收治的130例重症肌无力患者，分别采用中药、西药、中西医结合治疗，对治疗结果进行分析比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

130例2009年1 月—2011年6月收治的130例重症肌无力患者，根据治疗方法分为三组。I组（中药组）：43例，男27例，女16例；年龄13～62岁，平均年龄（37.55±12.45）岁；根据Osserman分类法：I型29例，IIa型14例。II组（西药组）：43例，男26例，女17例；年龄12～65岁，平均年龄（36.54±16.15）岁；I型28例，IIa型15例。III组（中西医结合组）：44例，男24例，女20例；年龄13～65岁，平均年龄（35.79±13.16）岁；I型28例，IIa型16例。三组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入排除：所有患者均符合重症肌无力的临床诊断标准；所有患者均具有明显的临床症状；所有患者在治疗前未使用过任何免疫抑制剂和胆碱酯酶抑制剂；所有患者临床诊断符合脾胃虚证型。

排除标准：排除甲状腺功能异常的患者；排除患有胸腺瘤的患者；排除严重肝、肾功能损伤的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药组 对患者给予常规的西药治疗，一般采用激素治疗。如：甲基强的松龙或地塞米松和胆碱酯酶抑制剂联合治疗，具体用药：成人甲基强的松龙1000 mg，静脉滴注，连用3 d,然后每3～5 d减半量或这地塞米松20 mg，静脉滴注，连用3 d后每3～5 d减半量，同时给予患者溴吡斯的明60 mg，口服。儿童用药时，甲基强的松龙120 mg，连用3 d，然后3～5 d逐天减半量，根据患者病情适量给予溴吡斯的明。待甲基强的松龙减量至60 mg以后给予患者每日口服一次泼尼松，每次（1.0～2.5）mg/kg，以后每3 d减5 mg，直至减至10 mg后维持不变，一个疗程为9～12个月。

1.3.2 中药治疗组 给予服用患者中药补脾强力汤辩证加减，同时静脉滴注参芪扶正注射液250 mL，连续注射15 d。补脾强力汤的方药组成为：黄芪15 g、党参20 g、白术15 g、柴胡10 g、升麻10 g、枸杞15 g、制首乌15 g、仙灵脾15 g、菟丝子15 g、陈皮6 g、当归10 g、甘草5 g，合并便溏者加山药20 g、芡实15 g，腹胀纳差者加焦楂、炒二芽各20 g，畏寒者加附片15 g。

1.3.3 治疗组西医治疗 给予患者西药的用法和用量与西药组相同，同时给予与中药组用法和用量相同的中药。

1.4 疗效判定

临床痊愈：临床症状和体征全部消失，恢复正常工作，3个月无复发。显效：临床症状和体征大部分消失，恢复部分工作或轻工作。有效：临床症状和体征有改善，一般生活可自理，但不能恢复工作。无效：临床症状和体征无改善。

1.5 统计学方法

本次研究的所有数据均由SSPS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数（±s）表示，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药组患者43例，痊愈4例，占9.30%，显效5例，占11.63%，总痊愈率为20.93%；西药组43例，痊愈5例，占11.63%，显效5例，占11.63%,总有效率为23.26%；中西医结合治疗组44例，痊愈6例，占13.64%,显效9例，占20.45%，总痊愈率为34.09%。总痊愈率由痊愈和显效的例数之和计算。具体见表1。

三组治疗前后临床评分两组治疗前绝对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故三组病例具有可比性，排除了由于患者病情差异对疗效判定带来的影响。中西医结合组治疗重症肌无力的临床前后评分，变化显著优于中药组和西药组。具体见表2。

表1 组患者治疗效果的比较[n（%）]

三组患者在性别、年龄、病程方面，差异具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 三组患者治疗前后临床评分的比较

3 讨论

重症肌无力是神经肌肉接头传递功能障碍，即突触后膜上乙酰胆碱受体出现障碍，是一种细胞免疫依赖性的获得性自身免疫性疾病。重症肌无力是一种顽固的慢性疾病主要表现为骨骼肌无力，容易疲劳，但是经过休息或者给予抗胆碱酯酶药物治疗后，症状能够得到缓解。治疗重症肌无力主要是调节免疫紊乱，西医治疗一般采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂、血液疗法等。治疗缺点在于患者治愈后容易复发，并且不良反应大，副作用大。重症肌无力在祖国医学上属于“痿症”范畴。症状为：脾主肌肉，为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢。脾胃健运则饮食水谷能化生精微，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，内而五脏六腑，外而四肢百骸，肌肉皮毛筋脉，皆得其养，形体始壮，神气乃昌。无论先天禀赋不足，还是后天形体劳倦内伤，均可导致脾虚，甚则由虚致损。因此中医认为治疗重症肌无力应该补脾益气，但是单纯采用中医治疗无法快速的控制疾病，治疗所需的时间长。本次研究中，中药组选用的时补脾强力汤为基础对患者进行辨证施治。处方中黄芪具有增强自然杀伤细胞活性，党参、升麻两味药能够调节胸腺和T淋巴细胞的免疫功能，从而促使淋巴细胞转化率增强和活性花环的形成。当归具有活血养血，提高全身代谢的能力，制首乌有补肝肾，壮筋骨的功效。白术、枸杞具有补益肾气的功能。采用中药治疗，患者治愈彻底，复发率低，但是治疗所需时间长，见效缓慢。

中西医结合治疗重症肌无力：由于肾上腺皮质激素具有免疫抑制的作用，能够抑制乙酰胆碱受体抗体的合成，使神经与肌肉接头处的乙酰胆碱受体避免自身免疫的攻击，促使突触前膜易释放乙酰胆碱，兴奋传递加快，突触后膜乙酰胆碱受体数目成倍增加，所以能够快速缓解肌无力的临床症状。肾上腺皮质激素有以下缺点：①能够引起类肾上腺皮质功能亢进综合征、心血管系统并发症以及骨质疏松等不良反应。②大量长期应用时容易引起耐药性。③减药过程中易引发反跳现象，从而使患者病情反复发作。祖国医学分析认为，先天禀赋不足和后天形体劳倦内伤，都有可能导致脾虚，甚则由虚致损，脾胃虚损可直接影响心、肺、肝、肾四脏，因此调理五脏，平衡阴阳是一个缓慢而长期的过程，所以单纯采用中医治疗临床时间长、见效缓慢，但是治愈后疗效稳定，不易复发。

综上所述，中西医结合治疗重症肌无力，能够达到见效快，治疗彻底并且治愈后不易复发，治疗所需的疗程较短，有效率高等优势，所以值得在临床上应用和推广。

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