解剖型外侧钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法及临床疗效观察

赵 鑫

珲春矿业集团总医院，吉林珲春 133300

胫骨远端解剖型钢板是一种依据胫骨远端的实际外形设计而成的内固定治疗器械，能够更加充分的适应胫骨远端的实际生理解剖特征，且具有较多突出特点，目前临床已经将该项手术治疗技术引入到对胫骨远端骨折患者的治疗过程中，并取得了令人满意的效果[1-2]。本次研究对患有胫骨远端骨折的患者在手术治疗过程中应用解剖型外侧钢板技术的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年8月—2012年8月抽取76例患有胫骨远端骨折的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者22例，女16例；患者年龄18～64岁，平均年龄（39.6±1.8）岁；骨折发病时间1～18 h，平均发病时间（5.1±0.7） h；治疗组患者23例，女15例；患者年龄19～66岁，平均年龄（39.8±1.7）岁；骨折发病时间1～16 h，平均发病时间（5.3±0.6） h。抽样研究对象在年龄、性别、发病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P＞0.05），可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式 采用常规开放手术方式实施治疗。

1.2.2 治疗组治疗方式 采用解剖型外侧钢板技术实施治疗。取平行胫骨前缘外侧入路，在其旁约5 mm的位置做纵行切口，并向下延长，远端弧形能够直达外踝。对软组织进行切开处理并直达骨质，对切口下的胫前肌腱及趾伸肌腱进行针对性保护，于骨膜下向骨折断端两侧进行轻柔剥离，骨膜的剥离应该尽可能少，利用间接复位方法实施复位，钢板螺钉内固定操作完成后，将远端的克氏针取出，用生理盐水进行冲洗，缝合后关闭切口[3]。

1.3 观察指标

将两组研究对象的胫骨远端骨折病情治疗效果、治疗前后关节功能评分改善幅度、手术治疗操作时间、术后住院观察时间、患肢功能恢复时间、围手术期内不良反应率、对治疗效果的满意度等情况作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

参照Merchant评分标准，对患者术后关节生理功能恢复情况进行客观评定，满分为100分，分优、良、可、差四等级。优：Merchant评分已经超过80分；良：Merchant评分没有达到80分，但已经超过70分；可：Merchant评分没有达到70分，但已经超过60分；差：Merchant评分没有达到60分[4]。

1.5 数据处理

本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，以均数加减标准差形式（）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，认为差异有显著性，有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 胫骨远端骨折病情治疗效果

对照组经常规开放手术治疗后有6例患者的胫骨远端骨折治疗效果评定为优，有7例患者治疗效果评定为良，有12例患者治疗效果评定为可，有13例患者治疗效果评定为差，胫骨远端骨折治疗及格率为65.8%；治疗组经解剖型外侧钢板手术治疗后有11例患者的胫骨远端骨折治疗效果评定为优，有15例患者治疗效果评定为良，有8例患者治疗效果评定为可，有4例患者治疗效果评定为差，胫骨远端骨折治疗及格率为89.5%。两组患者胫骨远端骨折治疗效果组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗前后Merchant评分改善幅度

对照组患者治疗前Merchant评分为（52.84±9.33）分，治疗后为（74.27±10.47）分，Merchant评分组内差异显著（P＜0.05）；治疗组患者治疗前Merchant评分为（53.25±8.86）分，治疗后为（82.15±11.23）分，Merchant评分组内差异显著（P＜0.05）。治疗前两组患者Merchant评分组间无显著差异（P＞0.05），治疗后组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术治疗操作时间、术后住院观察时间、患肢功能恢复时间

对照组患者手术经（92.61±4.37）min操作后结束，治疗组患者手术经（69.85±3.58）min操作后结束，两组手术操作时间组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后共计住院观察（17.41±2.39）d，治疗组患者术后共计住院观察（12.65±1.84）d，两组术后住院时间组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后经（94.46±3.38）d患肢功能恢复正常，治疗组患者术后经（69.92±2.75）d患肢功能恢复正常，两组患肢功能恢复时间组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.4 围手术期内不良反应率和治疗效果的满意度

有9例对照组患者在围手术期出现不良反应，占该组总人数的23.7%；有1例治疗组患者在围手术期出现不良反应，占该组总人数的2.6%。两组患者围手术期不良反应率组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。有25例对照组患者对治疗效果感到满意，患者满意度达到65.8%；有34例治疗组患者对治疗效果感到满意，患者满意度达到89.5%。两组患者对治疗效果的满意度组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床实际工作中，采用解剖型外侧钢板技术对胫骨远端骨折患者实施治疗，主要以下几大优势：①针对胫骨远端皮肤软组织相对较薄的实际情况，钢板的厚度相对较薄，基本不会对软组织产生挤压刺激，术后切口一期闭合的可能性更大；②钢板具有多平面外形，能够与胫骨远端骨骼的实际外形达到充分匹配程度，在手术复位内固定操作的过程中，基本不需要对钢板进行塑形处理，而且在对钢板的设计过程中应该充分考虑干骺端骨折的各生理稳定因素，使已经成功复位后的患处不容易再次发生移位，使粉碎性骨折的固定处理更加的简单化[5-6]。

[1] 彭光军，衡德蜂，周国庆，等．锁定加压钢板在胫骨平台骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2009，29（17）：1276-1277．

[2] 李钟华，邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（22）：120-121.

[3] 张磊，杨海涛，曹前来，等．锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中华矫形外科杂志，2009，52（10）：729-730．

[4] 顾龙殿，姜新华，王永安，等．锁定钢板微刨内固定治疗胫骨pillon骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2009，14(4)：330．

[5] 陈明，董启容，郭承军．微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究[J]．中国修复重建外科杂志,2010，22(16)：765.

[6] 沈楚龙，陈志维，马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估[J].中国矫形外科杂志，2009，27（10）：1524-1526.