鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血的护理

金 磊

上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院手术室，上海 200031

鼻出血是耳鼻喉科常见病症之一，由许多原因导致，也是某些全身疾病的局部表现或鼻腔临近结构病变的症状之一，温和的鼻出血可以自行停止，但是大量的鼻出血假如不及时中止出血，严重者持续出血可致失血性休克[1]，其特点是出血剧烈，短时间内失血量可达200 mL或以上，如救治不及时处理措施不当会严重威胁到病人的生命，快而有效的止血是防治休克的关键[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年—2012年该院共收治鼻出血患者1047例，男性811例，女性236例,均为住院病人。年龄28～90岁，平均56.5岁，其中1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血后治愈。

1.2 方法

1.2.1 设备 全套多角度Storz内窥镜、冷光源及摄像系统，国产鼻窦电凝吸引器。

1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，用混有1‰肾上腺素溶液4 mL加上1%丁卡因溶液20 mL浸透棉片对鼻腔黏膜充分收缩、麻醉，使用0º鼻内窥镜，直视下先检查各鼻甲、鼻道，再检查鼻中隔，最后检查鼻咽部。应用鼻窦电凝吸引器边吸引边检查，明确出血点后，将鼻窦电凝吸引器的探头在出血点周围作环形烧灼，最后在出血点处烧灼凝固，对于不能明确出血部位的，则对可疑部位及黏膜糜烂处予以充分烧灼，术后鼻腔内用可即邦、强生速即纱、泰绫或明胶海绵等贴敷创面，防止术后粘连形成。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者鼻出血前无任何先兆症状，发生突然，因此出血时经常不知所措，又因鼻出血不止导致精神高度紧张加重出血。护士应安慰病人及家属，消除他们的紧张情绪，清理患者面部血迹，了解出血量。嘱患者将口中血液吐出，勿咽入胃内，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。同时要了解患者有无高血压病、心脏病、麻醉药物过敏等病史及有无凝血机制障碍，查看血小板计数、出凝血时间等化验报告。并且主动向患者讲解该疾病的相关知识，介绍鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗的先进性、科学性，以取得患者信任，积极主动配合治疗。

2.1.2 生命体征监测 密切观察病情变化，常规监测血压，发现异常及时报告。若患者出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克征象，应快速建立静脉通道，以便进行输血输液，配合医生做好各项急救处理。

2.2 术中护理

首先手术过程中，要密切观察患者情绪变化精神状态。嘱咐患者术中要张口呼吸，如有血液流到口咽部，嘱其轻轻吐到嘴边，通过吸引器可将其吸除。其次鼻腔手术的刺激容易导致患者术中打喷嚏而影响操作，嘱其做深呼吸、舌尖顶上鄂等动作来克制术中打喷嚏，以配合医生手术。另外有高血压病及心脏病的患者，术中给予心电监护，并注意观察血压等生命体征的变化，以防意外发生。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 手术后准备好床旁插灯、吸引器、鼻止血包，严密观察鼻腔有无血性分泌物渗出，如果是鲜红色液体且持续不断流处，应立即通知医生进行处理。观察生命体征的变化，尤其是血压，要定时测量并记录，避免并发症的发生。嘱患者尽量避免打喷嚏，以防震动引起血管破裂再度出血 。

2.3.2 常规护理 让患者采取半卧位，以减轻头部充血和鼻黏膜的水肿。并保持病房环境舒适安静，使其能够充分得到休息，避免刺激而造成血压升高再次诱发出血。

2.3.3 口腔护理 患者术后因鼻腔填塞不通气多采用口腔呼吸，使口腔唾液分泌减少，易引起口干、口臭 。护士每日用生理盐水为患者进行口腔护理2次，嘱其饭后用口泰漱口水漱口，保持口腔清洁，减少术后感染，并嘱患者术后多饮水，补充水分，口唇干裂患者可涂液体石蜡油3～4次/d，鼻腔可用薄荷油滴鼻3～4次/d，减少鼻腔黏膜干燥。

2.3.4 饮食护理 鼓励叮嘱患者进食清谈、易消化的温冷流质、半流质或软食，前后鼻孔填塞者，常会吞咽不便，一般饮食不可过热过硬，宜实用松软，有营养易消化的食物，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，禁烟禁酒，多吃水果蔬菜，及富含维生素、粗纤维的食物以保持大便通畅 ，便秘者可以使用一些缓泻剂。

2.4 出院指导

①患者出院后应注意控制血压，定期测量，按时服用降压药。

②避免剧烈运动，重体力劳动，劳逸结合适当锻炼身体，调整心态，保持情绪稳定。戒烟戒酒，多食用新鲜水果和蔬菜及粗纤维食物，不食辛辣刺激性食物，适当补充维生素，以免诱发出血。

③注意保暖，预防感冒，避免因受凉引起的上呼吸道感染，导致咳嗽诱发出血。

④勿挖鼻及用力擤鼻，注意温湿度变化，在气候干燥的季节，可以在鼻腔内涂红霉素眼膏或滴入石蜡油，以保证鼻腔黏膜湿润度。

⑤积极治疗原发病，定期门诊随访。

⑥进行出血急救知识指导 ，出血量少时抬高头部，用食指与拇指两指紧捏两侧鼻翼10～15 min，冷水袋或冷毛巾敷于额部或后颈，使血管收缩，达到止血的目的。

⑦出血量多时，及时去医院就诊。

3 结果

所有病人通过鼻内窥镜鼻窦电凝吸引器止血后，配合抗生素消炎，降压，以治疗3个月内原出血处未再出血作为治愈标准,1047例鼻出血病例中,1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血,所有患者均无并发症发生。

4 讨论

借助鼻内窥镜的照明、放大作用，致使诊断明确、视野清晰、可准确地探明鼻腔出血的局部情况，同时采用鼻窦电凝止血器治疗鼻出血,操作简便、效果较好，可以避免鼻腔反复盲目堵塞对鼻腔黏膜的损伤，减少因长时间鼻腔堵塞导致缺氧而引起心脑血管疾病的意外。在其辅助配合下使用鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血已成为我院救治该疾病最常用的方法。随着鼻内窥下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血这一新技术的临床应用，对鼻出血的护理工作要求更高，而经过有效且细致周详的术前、术中、术后的护理,为手术成功提供了有利的保障，也能有效的减少术后复发率 。从患者入院时的详细评估，到手术前的心理护理，再到术后的整体护理，通过连续性的护理保证了各项护理措施的实施，促进了患者的顺利康复。

[1] 刘敏.鼻出血临床护理干预措施探讨[J].健康必读，2011，8（8）：115-116.

[2] 李达深.苏炳泽.鼻内窥镜电凝术治疗顽固性鼻出血28例临床观察[J].海南医学院学报，2009，15（6）：674-675.

[3] 李亦云，谢淑莲，彭秀华，等.内窥镜下用等离子低温射频治疗鼻出血的护理[J].现代护理，2006，4（3）：109-110.

[4] 苏庆琪.顽固性鼻出血38例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：67-68.

[5] 赵小林.鼻内窥镜下激光治疗顽固型鼻出血的护理[J].当代护士，2009（10）：45-46.

[6] 毛柳辉.顽固性鼻出血患者的临床体会[J].中国期刊网，2012，2（7）：20.