急性胆囊炎的超声诊断

李 波 郝 鸣 刘艳芬 李晓英 沈 莉

大庆油田总医院集团红岗区解放晨晖社区卫生服务中心，黑龙江大庆 163001

超声为急性胆囊炎最常用的检查手段，检查B超检查，可发现胆囊内结石，胆囊增大，囊壁增厚及“双边”征，出现典型声像图征象，结合临床表现，多数能做出明确诊断[1]。选取临床2010年6月—2012年6月收治的急性胆囊炎患者临床超声诊断分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本组60例急性胆囊炎患者，中男48例，女12例，年龄20~65岁，平均年龄41岁。经手术及病理组织学证实为急性胆囊炎，有右上腹痛、压痛、反跳痛、发热、白细胞升高的临床表现，可触及胆囊肿大26例。合并高血压病6例，糖尿病8例，心电图异常9例。

1.2 方法

一般选用频率为3.0 MHz或3.5 MHz，选用近、中、远等不同深度的聚焦探头。禁食8 h以上，早晨空腹检查，右腹直肌外侧纵断切面，探头略向左斜，显示胆囊纵切面。深吸气后屏气，探头从肋缘的隔膜斜截面扫描，显示胆囊位于右肾的左前方，移动可见胆囊管和肝外胆管剖面位于下腔静脉横截前外侧。

1.3 超声表现

胆囊增大，形态饱满，胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则。胆囊壁弥漫性增厚，增厚的胆囊壁呈增强回声带，中间同时出现间断或连续回声带，成为胆囊壁的双层回声带，系浆膜下水肿、出血和炎性细胞浸润所致。胆囊腔内出现弥漫性漂浮斑点状或云雾状回声，提示胆囊脓肿[2]。胆囊床显示无回声或低回声带，提示胆囊周围液体潴留或积脓。扫查中将探头压迫腹部胆囊区患者感疼痛增加，或突然屏气停止呼吸，出现所谓超声墨菲征阳性。

2 结果

B 超检查，胆囊肿大长径7. 5~15 cm。胆囊壁厚0.2～1.2 cm，胆囊壁厚度＜0.3 cm者30例，壁厚0.3~0.6 cm者24例，壁厚＞0.6 cm者6例。经超声检查胆囊极度肿大56例，超声墨菲征阳性58例，胆囊壁厚呈双边影37例，胆囊壁内膜粗糙42例，囊内透声性差37例，胆囊结石39例，所有均经手术治疗证实。

3 讨论

急性胆囊炎是常见急腹症之一，梗阻、感染及缺血是急性胆囊炎的主要原因。90%～95%的梗阻是由于结石嵌顿于胆囊颈部所致。主要症状为右上腹痛，向右肩胛放射。严重者可有高热、畏寒和轻度黄疸。体检可有右上腹压痛、肌紧张和墨菲征阳性。实验室检查白细胞升高。急性胆囊炎超声显像因其病变程度不同可有较大差别，单纯性急性胆囊炎即轻型胆囊炎，可表现为胆囊壁轻度增厚，胆囊亦可增大，有饱满感，但无特殊声像改变，诊断需要结合临床。

急性胆囊炎时炎性渗出物增多，胆囊内压力增大，胆囊均表现增大，尤以横径增大明显，其形态为紧张饱满。胆囊壁大多呈弥漫性增厚，其厚度常＞5 mm，早期病例可较薄，在增厚的胆囊壁常出现细窄的弱回声带，使胆囊壁呈现为双边影，此当浆膜下组织炎性浸润和水肿。用高频探头扫查可显示其双边影，在肝脏与胆囊之间容易发现。有时胆囊壁可表现为非对称性增厚，致使局部囊壁结构显示不清，有的病例经仔细检查可发现，水肿、坏死的局部胆囊壁变薄，连续的胆囊壁回声中断，提示即将穿孔或已有小的穿孔，应紧急处理[3]。急性胆囊炎胆囊内脓液及组织碎屑显示为密集的点状及絮状回声，适当增加增益其点状、絮状回声更为明显，绝大多数急性胆囊炎患者胆囊内可出现结石强回声，特别要仔细检查胆囊颈部，其常有嵌顿之小结石，这些小结石常为急性胆囊炎的诱因，证实其存在是诊断急性胆囊炎的重要依据。若有产气杆菌感染，超声显像则可发现胆囊内气体强回声，有不稳定的声影或“彗星尾”状强回声。此类患者很容易发展成坏疽性胆囊炎，继而发生胆囊穿孔和胆囊周围脓肿。胆囊周围经常可看到与囊壁增厚并存的狭窄的无回声带，这可能是炎性渗出或胆囊壁穿孔后的胆汁积液，是局限性腹膜炎的征象。特别需要注意的是不可把聚积于胆囊周围腹腔少量积液误认为胆囊周围渗液。急性非结石性胆囊炎的超声诊断标准与急性胆囊炎的大致相同。不同的是前者无胆囊结石。另外，胆囊区局限性触痛因患者多处于无能力表达的状态而难以获知，超声检查可见胆囊壁增厚，胆囊周围积液或浆膜下水肿，胆囊内或壁内积气或胆囊粘膜坏死剥离。有研究表明非结石性胆囊炎时，胆囊对细胞囊素缺乏反应[4]。胆囊扩大，沙砾样回声及胆囊对细胞囊素反应不到50%对诊断该病有一定参考价值。

急性结石性胆囊炎可根据胆囊结石合并胆囊区局限性触痛作出诊断，特异性较高。非结石性胆囊炎与之不同，缺乏特异诊断标准，许多患者常合并其他危重疾病，往往处于半昏迷或昏迷状态，常不能确定有无胆囊局限性触痛。有研究表明非结石性胆囊炎超声诊断的敏感性为92%，特异性为96%。但也有研究认为无论是敏感性还是特异性都非常低。超声检查可以清晰地显示胆囊壁的炎性增厚和胆囊内积脓，已成为临床确诊的可靠依据。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术出版社，1999：860-861.

[2] 房书芹，段天昱，郭苹.急性胆囊炎并发胆囊穿孔的超声诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（7）：509-510.

[3] 杨丽云.急性胆囊炎超声诊断与病理结果的对照分析[J].海南医学，2011，22（6）：130.

[4] 刘悦，龙运军，周炜.超声在急性非结石性胆囊炎诊断中的应用[J].中国热带医学，2010，5（10）：597.