糖尿病足感染的护理

蒋美燕

广东省佛山市顺德区伦教社区卫生服务中心，广东佛山 528308

糖尿病足指的由于下肢血管病变所致足的坏疽、溃疡和深部组织的破坏，严重者会面临截肢，故加强糖尿病足的护理尤其重要。护理干预是降低糖尿病足患者了的发生率、致残率和致死率的重要环节，伦教医院内二科对2009年12月—2011年9月糖尿病足患者8例进行综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组病例为2009年12月—2011年9月，来伦教医院内二科[1]接受治疗的糖尿病足部病变者8例，其中男5例，女3例，年龄50～88岁，病程5个月～10年。

2 综合护理

2.1 健康教育，树立正确观念

糖尿病足的健康宣教可采用开展知识讲座，图文展览、发放康复宣传小册等方式，对患者进行糖尿病足的相关知识宣传，向患者宣教糖尿病的相关知识，例如对糖尿病的基本认识、血糖的控制、监测的意义、糖尿病足的危害及预防对策等。并通过这些方式使患者学会足部保健和检查。使糖尿病足患者树立正确观念、重视疾病，并学会自我管理与护理，这对糖尿病足病情的控制起积极作用。

2.2 心理辅导，克服不良心理

糖尿病足病程长，足疾反复发作难愈，易产生焦虑、悲观情绪，对治疗持怀疑、否定的态度，加之糖尿病足伴有恶臭，使病人常有自卑心理，这些心理不良因素都不利于病情控制。护士应理解和体谅患者并及时给予解释和安慰，向患者讲解糖尿病的相关知识、治疗的重要性和目的，让患者正确认识糖尿病足，使其坦然地面对疾病，同时让家属学习心理学知识，关怀、体贴患者，与其多谈谈心，帮助患者克服不良心理。

2.3 控制血糖，调整饮食

血糖的控制是糖尿病足患者进行所有治疗的基础。因此，在患者住院后，我们立即对其进行胰岛素治疗，在每日的早、中、晚各对患者进行血糖测量一次，并根据测量结果适当调整胰岛素的用量。此外，糖尿病患者的饮食控制是糖尿病足得以良好控制的重要环节。我们给患者制定了合理的饮食方案，鼓励患者进食高蛋白质、高维生素饮食，可以摄入蛋白质、维生素、脂肪、糖类、食物纤维和微量元素等，限制高脂饮食，以清淡为主，不食或少食辛辣重味，对于抵抗力低下，伤口不愈合的患者，可指导其多吃鱼汤、精肉、猪蹄等含胶原蛋白和精蛋白的食物，原则上进食要定时定量，每日主食4～6两，因糖尿病足患者感染消耗大，所以应适当地增加热量。

2.4 溃疡面控制期的护理

溃疡面持续不愈可导致糖尿病足患者截肢等严重后果。因此，对糖尿病足患者足部的溃疡面进行重点护理非常重要。我们对溃疡面感染严重者应用抗生素进行治疗。溃疡面的护理：①清除溃疡面的坏死组织，采用蚕食法，对脓腔较深的部位，进行切开引流。②每天对溃疡面进行消毒，使用碘伏，根据溃疡面面积的大小、深浅、渗出液情况决定消毒的次数，一般为每天消毒3～4次。③ 根据溃疡面情况、面积，选择合适的敷料。先用生理盐水棉球严格擦洗溃疡面，化脓部位涂上清创膏；足部、足底部的溃疡，使用溃疡贴；脓腔或趾间坏疽者塞入填充条；清除坏死组织，保持伤口湿润，促进肉芽生长，保护新生上皮组织。④ 红外线具有消炎抗菌作用，用红外线灯照射治疗患者足部的溃疡面，每日1次，照射时间为30 min。

2.5 足部的护理

①每日用温水洗足10 min，水温约35℃，防止烫伤，指导患者泡脚时双脚可轻轻互搓按摩，以促进血液循环，泡脚后用柔软吸水毛巾轻擦干，注意用力，避免造成皮肤不易察觉的损伤。冬季泡脚后勿用热水袋、电热毯等取暖，防止烫伤。②指导患者定期修剪趾甲 定期修剪，使用指甲剪，勿用尖锐利器，在泡脚后趾甲软化时修剪更好，不要剪得太短、太深，防止损伤皮肤导致甲周组织感染，剪完后要将趾甲轻轻磨光滑，防止刮伤皮肤。不能自行修剪鸡眼、肼胝等，也不能用鸡眼膏，应由医生处理。③指导患者穿透气性好的鞋袜 选择宽松、舒适的鞋子和袜子，选择棉质袜，袜子无破损，不宜穿高跟鞋、尖头鞋等，忌赤脚走路或穿凉鞋、拖鞋外出，穿鞋子和袜子前检查其内是否有尖锐物，鞋袜要勤换洗。糖尿病患者坚持每日足部保健和检查，可延缓糖尿病足的发生[1]。

2.6 提倡适量运动

指导患者在可能的情况下保持适量运动，对改善局部血液循环，血糖控制，防止和延缓并发症的发生有重要意义。运动应在餐后1～2 h进行，选择空气清新路面平整的场地，运动量至少每周4次以上，每次30～60 min，运动时间过长时，应在运动中予进食，防止低血糖发生，运动结束后24 h内可以适当增加食量。

3 结果

经过综合的治疗、悉心的护理后，全部患者的血糖控制均满意（空腹血糖＜6.0 mmol／L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol／L），患部均愈合。

4 糖尿病足护理效果评估

糖尿病足的发生往往与血糖控制不当、不注重足部护理、忽略足部皮肤破损或伤口处理不当有关。综合护理干预能让患者正确地了解糖尿病足的危险性，为患者提供适时的护理和指导，对糖尿病足病情的控制、糖尿病足患者足部自理能力的提高有重要作用。张璇[2]通过对87例糖尿病足患者加强综合足部护理和临床治疗，其中足部溃疡愈合出院55例（63.22%），1l例溃疡愈合不良后经植皮或截肢（趾）治疗痊愈。王素芹[3]在对糖尿病足患者的足部创面护理中也获得了较满意的效果。本组8例患者通过护理干预后，血糖控制满意，患部均愈合。实践证明，糖尿病足感染的护理能对患者进行从生理到心理全面的护理，明显提高患者的生活质量，对糖尿病足感染患者的病情控制起着关键的作用。

[1] 王绍荣.糖尿病足的预防和家庭护理[J].社区医学杂志，2003，1（3）：61-62.

[2] 张璇.87例糖尿病足患者的护理体会[J].西部学，2005，l7（4）：401.

[3] 王素芹.糖尿病足患者的社区护理[J].齐鲁护理志，2002，8（9）：704.