1例泛发性脓疱型银屑病伴重度贫血患者护理观察与体会

吕 俊

泛发性脓疱型银屑病是在临床上最重的一型，较少见，预后差，病因不明，外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药为促发因素，常并发肝、肾系统损害，继发感染，电解质紊乱，甚至危及生命。2013年6月我科收治1例泛发性脓疱型银屑病患者，经系统治疗护理康复出院。现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

患者，男性，69岁，农民，反复全身皮肤起红斑，脓疱伴痒2年入院。院外皮康王治疗，效果欠佳。入院检查，头面部、躯干及双足皮肤见片状不规则淡红色斑，上覆密集型脓疱，绿豆大小，部分脓疱融合成脓湖，背部脓疱大部分已破溃，入院后出现驰张热型发热，局部皮损处留取分泌物细菌培养，3天后检查，示金黄色葡萄球菌生长，药敏头孢类，庆大霉素敏感，血常规及生化检查显示，重度贫血，电解质酸碱紊乱。给予输红细胞及白蛋白，大剂量敏感抗生素及使用糖皮质激素，皮肤清洁护理。1周后，鳞屑已大面积脱落，无再发脓疱，12天后全部脱落，观察3天后出院。

2.讨论

2.1 护理观察

2.1.1 病情观察:密切观察患者生命体征，意识及面色有无头晕、眼花、耳鸣、困倦、心悸气促，观察患者皮肤色泽，鳞屑变化，有无再发脓疱及脓湖形成，皮肤破溃，有异常及时通知医生。

2.1.2 严格消毒:泛发性脓疱型银屑病皮肤完整性破坏加上糖皮质激素使用，使皮肤免疫功能下降，抵抗力降低，加之重度贫血，易发生感染。患者住单人病房，保证空气流通，空气紫外线消毒，每次30分钟，每日2次，桌面地面用“84”消毒液擦洗，每日2次。

2.1.3 心理护理:有研究报道指出，银屑病属于身心疾病的范畴，心理因素是该病症状发生的重要因素［1］。因病情重且反复，破损面积大，因贫血(血液制品又未纳入医疗报销范围)经济负担重，都给患者造成很大的精神压力。因此，护士应多与患者聊天，耐心倾听与交谈，解除患者思想包袱，并与患者家属沟通，获得家庭支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.4 皮肤护理:①保持床单及皮肤清洁，及时清扫皮屑，每天更换床单，被套并高压灭菌。②患者全身皮肤用32～34℃、2%稀碘伏擦洗，再用盐水500ml+庆大霉素24万单位擦洗全身皮肤，庆大霉素盐水湿敷破损处，15～20分钟/次，4次/天。对创面湿敷时，注意观察创面渗液、渗血情况，水泡破溃范围及有无新发脓疱，做好记录，该患者在治疗前4天反复出现新发脓疱并有部分形成脓湖，经使用甲泼尼龙60mg，输悬浮红细胞4个单位及白蛋白20g及纠正酸碱电解质紊乱后第6天开始脓湖破溃，破溃处无渗出躯干鳞屑开始脱落。第7天四肢鳞屑大量脱落，全身片状红斑，四肢破溃处干燥，继续用卡泊三醇软膏涂抹红斑处及鳞屑未脱落处，破溃处用百多邦保持湿润。第8天脓疱多处干涸，四肢蜕皮形成“手套”“袜套”样用无菌剪掉大片蜕下的死皮［2］。第10天停用卡泊三醇，用氯强油涂擦蜕皮处，以达到消炎、湿润、抗过敏保护创面的目的。③嘱患者瘙痒时可用手掌按压、拍打或按摩以代替抓痒以免破溃引起皮肤感染，协助修剪趾甲。

2.1.5 饮食护理:患者营养不良性贫血，因皮肤受损面积大，大量蛋白丢失，低钾，血糖升高，给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖或无糖饮食，禁食牛羊肉，以谷类为主蛋白补充以牛奶和豆类为主，戒酒。

2.1.6 贫血护理:输血时做好“三查八对”。重度贫血输血时速度宜慢(20滴/分)，以免诱发心衰，进食含铁丰富的食物，同时口服硫酸亚铁片剂。不要偏食，不过量饮浓茶甚至嚼食茶叶，饮食多样化，均衡搭配，避免过度疲劳，保证充足睡眠。

2.1.7 高热护理:高热时用冰袋物理降温，将冰袋放置于腋下、腹股沟处，禁用乙醇，以免刺激皮肤，必要时遵医嘱用退热栓，加强巡视，观察降温效果，防止虚脱，多饮水和鲜果汁，补充丢失的液体和钾。

2.1.8 用药护理:卡波三醇可显著调节角质形成、细胞的增殖，每次治疗不宜超过体表面积40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。糖皮质激素可减少泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病的炎症，迅速控制体温，但其应用一定要足量、规则。急性症状控制后，逐渐减量，以免骤停引起反跳，加重病情

2.2 出院指导 按医嘱定时定量服药，勿自行停药或减少剂量。保持愉快心情，纠正不良生活习惯，养成良好生活规律。戒烟酒，饮食清淡，营养均衡。适量运动，微微出汗，可加快皮损部位的血液循环和新陈代谢，改变皮肤的温度和湿度，增加机体的免疫力，减少细菌、病毒感染的机会及疾病的诱发因素。定期复诊。

1 杨雪琴.银屑病的合理治疗(下)［J］．中国临床医生，2011，39(4):25.

2 高美中，郭丽英.1例重症脓泡型银屑病合并红皮病患者的护理观察与体会［J］．中国医科大学学报，2013，42(1):100－101.

3 红斑鳞屑性皮肤患者的护理/李乐之，路潜主编.外科护理学［M］．第五版.人民卫生出版社，2012.