腰椎手术俯卧位摆放及并发症的护理干预

米 佳

手术患者因实施手术的需要而采取相应的体位，以适合手术操作，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。患者在手术过程中处于被动位置，这种被动型体位会增加患者发生如压疮、神经损伤等并发症的几率，并且风险会随着手术时间的延长而增加［1］。选取全麻下腰椎手术100例，均采用俯卧位，手术顺利，无因俯卧位摆放发生并发症。

1.体位摆放

患者在转运车全身麻醉后，手术床放置专用俯卧位垫(聚氨酯凝胶垫)。麻醉医师托住患者头颈部，保护气管插管及颈椎，4人分别站在转运车与手术床两侧，摆放体位时步调协调一致，患者脊柱始终在同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤。使用马蹄形聚氨酯凝胶头托垫固定患者头部，躯干部垫俯卧位专用垫，使腹部悬空，双臂自然弯曲放置头部两侧，膝关节垫软垫，大腿与背部呈200°，双小腿上翘与大腿呈300°，双脚悬空，约束带固定臀部及大腿。各种管路、线路通畅，患者皮肤不与金属接触。

2.常见并发症及护理干预

2.1 脊髓损伤及预防 由于患者在全麻下进行翻身，肌肉完全松弛，脊柱和各个关节均处于无支撑状态，在搬动患者时，对患者身体的每一部分都要有足够的支撑，麻醉医师托住患者头颈部，医护相互配合，患者翻身时脊柱始终在同一纵轴位。

2.2 眼睛损伤及预防 尹学军［2］等研究认为胸膝卧位、俯卧位使用马蹄形头托是导致患者失明的原因，与直接作用于眼球的压力使眼内压升高超过了视网膜的灌注有关。全身麻醉后患者中枢神经系统受到抑制，保护性反射减弱或消失，因此使用马蹄形聚氨酯凝胶头托垫并及时调整头部位置、保护眼部不直接受力，通过对面部的定时按摩，促进面部支撑点的血液循环，以减轻对局部组织的压力，预防眼睛损伤。

2.3 臂丛神经损伤及预防 全身麻醉后患者肌肉松弛，臂丛神经失去肌肉的保护，俯卧位时患者伸展的双臂与身体夹角不应超过90°，双臂自然弯曲放置头部两侧，防止过度外展造成臂丛神经损伤［3］。

2.4 生殖器官压伤及预防 俯卧位时女性患者双侧乳房应放在俯卧位垫的空洞处以免压伤，因为乳腺组织血运丰富受到挤压时易引起损伤。男性患者外生殖器不能与俯卧位垫接触，防止受压损伤［4］。

2.5 皮肤压疮及预防 压疮是机体局部组织长时间受压、血液循环障碍，使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死，术中压疮的发生率为4.7%～66%。研究表明［5］，高龄、体重大于75kg、全麻、俯卧位、糖尿病等因素是术中发生压疮的高危因素。聚氨酯凝胶垫的分子成三维结构排列于整个粘合物中，因此具有很高的吸收和降低震动的能力，可分配重量的压力并防止压力集中，其柔软性同人体软组织相似，有良好的组织相容性特点，可以减少受压部位的剪切力和摩擦力、改变皮肤氧分压，改善局部供血供氧，从而达到保护作用［6］。

全身麻醉下行俯卧位腰椎手术时，患者意识消失，机体保护性反射减弱或消失，因此合理安置手术体位、暴露手术视野是手术成功的一项重要因素，也是手术护理的重要环节。手术室护士强烈的责任心和良好的护理操作方法，是保证患者安全、减少相关并发症的重要因素。

1 Souza TS，Maciel OB，Meier MJ.Clinical studies on pressure ulcer［J］．Rev Bras Enferm，2010，63(3):470－4766.

2 尹学军，谢卫农.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例［J］中华麻醉学杂志，2005，4(25):287.

3 崔洪艳，郭静，滕亚坤，等.术中俯卧位的摆放及并发症的预防与护理［J］吉林医学，2012，33(14):3125－3126.

4 王振香，赵林，栾瑞红.俯卧位手术患者体位导致并发症的护理［J］中国实用护理杂志，2008，24(1):2627.

5 周爱玉，杨西宁.手术压疮的危险因素及防护研究进展［J］．广西中医学院学报，2011，14(2):74－76.

6 汪继斌，朱绣峰.液体敷料和聚氨酯凝胶垫在手术患者压疮预防中的应用［J］海南医学院学报，2010，16(10):1366－1368.