CT和彩色多普勒超声在肾癌合并静脉癌栓诊断中的对比研究

李 巍

肾细胞癌是最常见的原发性肾肿瘤，占全身所有肿瘤的2.5%～3%［1］。肾细胞癌有通过血管播散的倾向，约21%～35%的患者会出现肾静脉瘤栓，4%～10%会出现下腔静脉瘤栓，瘤栓甚至可以抵达右心房［2］。虽然瘤栓形成的程度不影响预后，但却影响手术方法的选择［3］。所以，医学成像技术在肾细胞癌根治手术中的作用非常重要［4］。

检测肿瘤瘤栓的方法有CT扫描、彩色多普勒超声、腔静脉造影和MRI［5］。目前，CT扫描是诊断肾细胞癌首选的影像技术，准确性可达90%［6］;而彩色多普勒超声作为评估静脉瘤栓的补充手段也具有自己的独特优势［7］。

本研究的目的是比较CT扫描和彩色血流多普勒超声在检测肾细胞癌合并静脉瘤栓患者中的敏感性，评估彩色多普勒超声是否可以被用来作为CT扫描的补充手段。

1.材料与方法

1.1 材料 本研究选取2006年2月～2013年4月在我院诊断为肾细胞癌的60例成年患者。排除标准:既往有DVT病史、进展性肾肿瘤、CT扫描对比剂过敏以及因为合并症不适合手术的患者。所有患者术前均行彩色多普勒超声和CT增强扫描去评价肾静脉、下腔静脉瘤栓，评价结果通过手术和组织病理学证实。对患者的人口学特征、调查结果和术中所见进行详细记录。

1.2 统计学方法 数据分析使用SPSS12统计学软件，使用敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值来描述CT扫描和多普勒超声检测结果。

2.结果

60例肾细胞癌患者，男性40例(66.6%)，女性20例(33.4%)。年龄范围为28～69岁，平均年龄53岁。右肾癌36例(60%)，左肾癌24例(40%)。术中以及病理发现有26例(43.3%)肾静脉有瘤栓，其中右侧16例，左侧10例。8例瘤栓延伸至下腔静脉，右侧6例，左侧2例。

所有下腔静脉受累病例都通过彩色多普勒超声检查出来，而CT扫描遗漏2例。在肾静脉瘤栓的26例患者中，彩色多普勒超声检查出24例，假阴性2例;CT扫描仅确定16例患者，10例假阴性，另有6例假阳性。结果表明，在肾静脉、下腔静脉瘤栓的检测中，彩色多普勒超声的敏感性高于CT扫描。

3.讨论

肾细胞癌是男性第5大常见肿瘤［1］，具有明显的向肾静脉、下腔静脉以及右心蔓延的倾向［2］。因为肿瘤静脉瘤栓可能会更改手术途径，所以术前影像学检查是必不可少的［4］。肿瘤合并右肾静脉瘤栓或左肾静脉外侧支瘤栓不需要更改手术方法［2］;肿瘤瘤栓在左肾静脉内侧段或肝静脉汇合处以下的下腔静脉，需要控制肾静脉预防栓塞，手术采取人字型或屋脊型切口［8，9］;如果静脉瘤栓延伸超过肝静脉汇合处，则需要胸腹联合切口;如果瘤栓延伸到右心房，那么术中需要体外循环。因此，术前对静脉瘤栓的诊断至关重要［10］。

最初，静脉造影是静脉瘤栓的最好诊断方法，但它的诊断率低，无法准确区别腔内肿瘤瘤栓与腔外压迫;同时，由于它是一种侵入性操作，致死率为2%［11］。目前，由于MRI、CT和超声多普勒的应用，静脉造影的使用率越来越低［10］。MRI对肾细胞癌静脉瘤栓的诊断精度高，有报道阳性预测值可达100%，敏感性可达82%和特异性可达97%［12］;同时，它在检测下腔静脉瘤栓中也有很大的优越性［13］，但其价格昂贵、学习曲线长、使用不频繁。

之前的研究［14］发现在下腔静脉瘤栓的检测中，MRI优于CT。在他们的研究中(14例)，MRI的敏感性100%，CT漏诊2例;CT扫描对静脉瘤栓的敏感性同我们的研究结果相匹配;MRI的敏感性则同我们研究中的彩色多普勒超声的敏感性(100%)相一致。

McGahan等人［15］发现彩色多普勒超声对下腔静脉瘤栓诊断的敏感性为89%，对肾静脉瘤栓诊断的敏感性为100%。我们的结果与之一致。然而，我们的研究包括更多的患者数量(60例)，更具说服力。因此，我们的数据表明彩色多普勒超声对肾细胞癌合并静脉瘤栓诊断的准确性优于CT，与MRI相类似，同时具有价格便宜的优势。彩色多普勒超声在评估肾细胞癌患者肾静脉和下腔静脉瘤栓中相当准确。虽然，CT扫描是肾细胞癌分期的首要成像技术，但彩色多普勒超声检测作为补充手段用于检测静脉瘤栓，也是必不可少的。

1 潘柏年，徐仁芳，郭晓.肾癌525例临床分析［J］．中华泌尿外科杂志，2000，21(3):135－137.

2 Gonzalez J.Update on surgical management of renal cell carcinoma with venous extension［J］．Curr Urol Rep，2012，13(1):8－15.

3 Vazquez Alonso F，Vicente de Prados FJ，Cozar Olmo JM，etal.Renal cell carcinoma with vena cava involvement:update and review of our series［J］．Actas Urol Esp，2009，33(5):569－574．

4 Lawindy SM，Kurian T，Kim T，etal.Important surgical considerations in the management of renal cell carcinoma(RCC)with inferior vena cava(IVC)tumour thrombus［J］．BJU Int，2012，110(7):926－939．

5 Schoth F，Persigehl T，Palmowski M.Current role and future perspective of MRI for diagnosis and characterization of renal cell carcinoma［J］．Panminerva Med，2010，52(4):307－318．

6 Dighe M，Takayama T，Bush WH Jr.Preoperative planning for renal cell carcinoma－－benefits of 64－sliceCT imaging［J］．Int Braz J Urol，2007，33(3):305－312．

7 Xue LY，Lu Q，Huang BJ.Evaluation of renalurothelial carcinoma by contrast－ enhanced ultrasonography［J］．Eur J Radiol，2013，82(4):e151－157．

8 Shuch B，Crispen PL，Leibovich BC，etal.Cardiopulmonary bypass and renal cell carcinoma with level IV tumourthrombus:can deep hypothermic circulatory arrest limit perioperativemortality?［J］．BJU Int，2011，107(5):724－728．

9 Hatcher PA，Anderson EE，Paulson DF，etal.Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava［J］．J Urol，1991，145:20－24．

10 HK Habboub，MM Abu－Yousef，RD Williams，etal.Accuracy of color Doppler sonography in assessing venous thrombus extension in renal cell carcinoma［J］．Am JRoentgenol，1996，168:267－271．

11 Goldfarb DA，Novick AC，Lorig R，etal.Magnetic resonance imaging for assessment of vena caval tumor thrombi:a comparative study with vena cavography and computerized tomography scanning［J］．J Urol，1990，144:1100－1104．

12 Pfluger T，Czekalla R，Hundt C，etal.MR angiography versus color Doppler sonography in the evaluation of renal vessels and the inferior vena cava in abdominal masses of pediatric patients［J］．Am J Roentgenol，1999，173:103－108．

13 Amendola MA，King LR，Pollack HM，etal.Staging of renal carcinoma using magnetic resonance imaging at I.5 Tesla.Cancer，1990，66:40－44．

14 李晓飞，周芳坚，丘少鹏，等.肾癌腔静脉癌栓的诊断与治疗［J］．癌症，2004，23(9):1074－1076．

15 McGahan JP，Blake LC，White RV，etal.Color flow sonographic mapping of intravascular extension of malignant renal tumors［J］．J Ultrasound Med，1993，l2:403－409．