低血糖昏迷58例临床分析

陆 成

低血糖是一种或多种原因所引起的血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑组织缺氧为主要症状，一般以血糖低于2.8mmol/L，程度较重者可出现昏迷［1］，如不及时发现和及时治疗，可危及患者的生命。低血糖发病隐秘，特别是独居人群，不能提供准确的病史，极易导致误诊，易误诊为神经系统疾病。

1.材料和方法

1.1 材料 2008年1月～2011年12月间收治的低血糖昏迷病例58例，符合以下条件:①急性起病，出现心悸，冷汗及昏迷;②血糖低于2.8mmol/L。年龄分布38～85岁，男性32例，女性28例，平均年龄47.5±17.5岁，从发病原因、发病到就诊时间、昏迷到清醒的时间以及是否存在合并症进行分析。

1.2 研究方法 对58例低血糖昏迷病例进行回顾性分析，包括:①诱发因素:包括治疗不规则，饮食及体力活动改变;②昏迷到确立诊断时间;③昏迷到清醒时间。

2.结果

2.1 诱发因素 ①治疗不当26例，占44.8%，其中12例是一次测血糖轻度升高而自行服用降糖药物，约3～5天后出现昏迷，14例患者为糖尿病药物控制血糖而自行加药或改变治疗方案，治疗不当的病例中，服用格列本脲的6例，格列吡嗪4例，格列齐特3例，甲苯磺丁脲6例，外地邮寄药物5例，瑞格列奈2例。②饮食改变9例，占15.5%，包括饮食减少而降糖药物未做相应调整7例，另2例注射胰岛素后因种种原因未能及时进食。③体力活动改变，10例占17.2%，特别是农忙时，强体力活动，所致葡萄糖消耗量增加，而降糖药物未做相应调整，所致低血糖昏迷。④合并其他疾病13例，占22.4%，6例合并脑梗塞，3例合并肺炎，其余4例合并肝硬化。

2.2 昏迷到就诊时间 指发病到医院就诊时间，约50例在四小时内就诊，8例在4小时之后就诊，其中3例昏迷到就诊时间不祥，为独居人员。

2.3 治疗到患者苏醒时间 46例患者经高渗糖及进食后约2小时内苏醒，约8例经上述治疗后又反复昏迷，治疗1～2天后渐苏醒，另2例经治疗血糖升高到正常后仍然持续昏迷，复查脑CT后诊断大面积脑梗死，其中1例治疗后存活，另一例治疗无效后死亡。

3.讨论

随着社会生活的改变，糖尿病的发病率明显升高，目前，全球有超过1.5亿糖尿病患者［2］，而且这一数字还在增加，随着降糖药物的广泛运用，低血糖昏迷的发病率增多，并成为内科常见急诊之一。其中以磺脲类药物为主，不当用药，用药量过大，易导致低血糖昏迷的发生，而且易误诊为脑血管疾病［3］。特别是独居者，不能及时提供病史者，如不及时处理，易危及患者生命。本组病例患者一次测血糖偏高即轻率用降糖药，或药效欠佳时自行加药，因此必须加强对糖尿患者的健康教育及用药指导。磺脲类药物主要作用为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其作用部位是胰岛细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道，刺激胰岛细胞含有胰岛素颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降，如服药过量，或者肝肾功能障碍，体内药物浓度过高，刺激胰岛素分泌过多，造成低血糖的发生，注射胰岛素后未能及时进食，亦可直接导致低血糖的发生。另外，当低血糖患者经积极治疗后未苏醒的患者，应注意其是否合并大面积脑梗死［4］，注意定期复查脑CT，以避免漏诊，使患者得到更准确的治疗。

1 陆再英.鈡南山.内科学［M］．7版.北京:人民卫生出版社，2008:794－797.

2 陆再英，鈡南山.内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:770.

3 唐梅花.以脑功能障碍为主要表现的低血糖症误诊原因分析［J］．临床误诊误治，2010，23(9):821.

4 轩杰，刘志英.口服降糖药致低血糖昏迷临床分析［J］．海南医学，2010，21(1):78－79.