ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策

曹雪雁 陈 娜

1.材料与方法

1.1 材料 选择2011年5月～2012年1月病情危重入住ICU行肠内营养患者148例，并发腹泻90例，占60.8%。本组男性57例，女性33例，年龄23～88岁，平均年龄55.5岁。其中脑出血54例，脑梗死9例，慢性阻塞性肺病10例，重度颅脑损伤12例，肾功能衰竭3例，其他5例。90例腹泻均发生在肠内营养最初的1～7天，经相应处理后，85例3～4天后腹泻停止，5例均不能耐受上述营养液而改用全胃肠外营养。

1.2 临床诊断标准 腹泻是由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌和吸收异常，导致排便次数超过3次/天，粪便量大于200g/d，其中水分超过总量的85%［1］。肠内营养相关性腹泻诊断标准:应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，减少输注量，并应用止泻药后症状缓解

1.3 方法 选择2011年5月～2012年1月病情危重入住ICU行肠内营养治疗超过1周发生腹泻的患者90例。分别从配置营养液的质量、患者自身营养状况、禁食时间、供给方式以及药物的使用等方面进行系统详细分析，找出在肠内营养治疗前患者无腹泻而治疗之后发生相关性腹泻的原因。

2.结果

90例腹泻患者中禁食水超过5天者有14例，58例没有发生腹泻者禁食水超过5天者有1例，χ2=7.41，P＜0.01;90例腹泻患者中血浆白蛋白低于25g/L者有31例，58例没有发生腹泻者血浆白蛋白低于25g/L者有12例，χ2=5.21，P＜0.05;90例腹泻患者中营养液采用注射器间断灌入者68例，58例没有发生腹泻者中营养液采用注射器间断灌入者22例，χ2=42.75，P＜0.001;90例腹泻患者中使用广谱抗生素或联合抗生素应用者80例，58例没有发生腹泻者使用广谱抗生素或联合抗生素应用者42例，χ2=6.61，P＜0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.护理对策

3.1 无禁忌证情况下尽量缩短禁食时间 ICU患者大多经历严重创伤和(或)感染后，体内分解代谢增强，而合成代谢受限，机体出现营养不良，导致血浆白蛋白减少，有研究表明营养状况越差、持续时间越长，发生腹泻几率越高［2］。肠是人体最大的免疫器官，它的重要性越来越受到人们重视，而肠内营养对维护肠黏膜完整，防止菌群易位，减少并发症的发生，促进患者尽快康复，已成为提高危重患者救治成功的关键［3］，因此危重患者应在无禁忌情况下尽早开通肠道，供给肠内营养。

3.2 提高肠内营养供给技术 营养液要在严格无均条件下配置，防止细菌污染。营养液开启后很易成为细菌的良好培养基，被细菌污染，导致腹痛、腹泻的发生，夏天开启时间相应缩短，配制的溶液在室温下不得超过4小时，冰箱中(4℃)保存不超过24小时。营养液温度应使用恒温加温器距离鼻孔50～60cm处进行持续加温保持在38～40℃，这样的温度接近人体温度。注意保护患者的皮肤，避免烫伤，起始速度要慢，起始鼻饲泵速度20～30ml/h，半小时后患者无恶心、腹胀、腹痛等不适，每小时增加为20～50ml，最大速度不超过150ml/h。每隔4小时回抽胃液判断是否胃潴留，决定鼻饲速度。如果潴留量100～200ml，可维持原速度;如果潴留量小于或等于100ml/h，则增加输注速度为150ml/h;如果潴留大于或等于200ml，暂停输注2小时。量应循序渐进，由少到多，开始时500ml/d逐渐加致2000～2500ml/d，另外以往开始时要根据营养液配方1/2稀释，随着新的营养配方和技术的进步，人们认识到营养液的高渗透性不会引起腹泻［4］。将床头抬高30°～45°，防止误吸。

3.3 做好药物的使用护理

3.3.1 抗生素应用:危重患者在治疗过程使用抗生素药物的概率较高，多数使用广谱抗生素或联合用药，而抗生素可抑制肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，同时脂肪吸收能力下降，导致腹泻。本组使用头孢三代39例，左氧氟沙星28例，拜复乐18例，其他5例，联合用药占80%。正确应用抗生素，杜绝抗生素滥用，病情允许时及时停用抗生素。

3.3.2 胃肠动力药:临床上为保护肠道功能，防止肠衰竭及患者便秘，常使用胃肠动力药，例如为力苏、大黄灌肠等，护士随时观察患者排便情况并及时反馈，一旦排便应立即停用该类药物。

3.4 采用理想的供给方式 通过一次性肠内营养袋应用肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液，可精确控制泵入速度，更容易保持营养液的恒温效果从而避免温度过高烫伤胃肠黏膜、过低引起腹泻;使用肠内营养泵，营养液匀速泵入消化道，有效避免注入过多、过快引起胃肠动力过高而致腹胀、便秘及肠内营养相关性腹泻的发生［5］。注意连续输注4～6小时袋内营养液应更换，防止细菌滋生。

3.5 纠正低蛋白血症 本研究表明患者蛋白低于25g/L是发生腹泻的危险信号，导致血浆渗透压改变，肠黏膜水肿，影响营养物质吸收，同时大量液体进入肠腔引发腹泻，应及早采取措施纠正低蛋白血症将白蛋白升致35g/L时再进行肠内营养治疗。

3.6 腹泻后护理 密切关注大便颜色、次数及状态，使用柔软臀垫，保护臀部皮肤，腹泻较重，肛周潮红应及时涂百多邦或香油类物质并保持局部皮肤干燥。治疗上使用药物治疗腹泻。本组腹泻患者90例，其中85例经及时处理腹泻停止，有5例不能耐受肠内营养改为胃肠外营养。所有腹泻患者经有效护理后皮肤完好，未发生腹泻相关的皮肤并发症。

1 潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学［M］．北京:科学出版社，1994:255.

2 毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会［J］．中国医师杂志，2006，8(5):676.

3 何晓兰，李晓玲，杨运娥.肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理［J］．全科护理，2011，9(3):578－579.

4 陈海花，韩英.肠内营养患者腹泻的研究进展和护理［J］．解放军护理杂志，2004，4(21):52.

5 居兴云.两种鼻饲法用于重型颅脑外伤患者的效果观察［J］．护理与康复，2011，10(2):170－171.