老年冠心病患者便秘的循证护理

吴 萍 王传秀 余 娟

循证护理模式是由循证医学衍生出来的一种新型护理方式，其通过充分利用医疗信息资源，为患者提供有效的解决方案［1］。便秘是指粪便停留在肠内停留时间过久，毒素蓄积，粪便干燥硬结，排便困难或排便频率减少［2］。便秘是冠心病患者常见护理问题，我院对冠心病患者便秘，引入循证护理理念，成立护理小组，采取有效护理措施取得有效的结果，体会如下。

1.临床资料

2005年10月～2006年3月我科住院的冠心病患者145例，分为两组，干预组70例，男性42例，女性28例，年龄53～85岁;对照组75例，男性45例，女性30例，年龄50～83岁;两组在年龄、性别、病情、治疗方法等方面无显著性差异。所有患者均符合WHO关心病诊断标准。

2.便秘的循证护理

2.1 提出护理问题 便秘是冠心病患者常见护理问题，冠心病患者因为心肺功能差，或者曾因用力排便出现过血压上升、心绞痛等症状，对排便产生恐惧心理，从而引起排便困难造成便秘。当发生便秘时候，患者用力排便可导致腹腔及心内压力增高，导致血压升高，心率增快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易诱发心绞痛发作，严重者导致心肌梗死，甚至猝死。另外长期卧床或心衰的患者，血流速度减慢容易导致盆腔静脉血栓形成，由于排便过度用力使周围静脉血栓脱落，而引起肺功能栓塞及严重并发症发生。分析冠心病患者发生便秘的原因:排便环境和习惯的改变，饮食不当，药物不良反应如钙离子拮抗剂可导致肠壁肌肉松弛，引起或加重便秘，随着年龄的增长便秘的发生率增高，医源性便秘，活动减少，卧床时间延长。

2.2 循证 针对护理中存在的疑难问题进行的文献检索，查阅文献得到相关文献26篇，其中选取有价值及权威性的文章9篇作为循证支持，然后组织全科护理人员进行讨论，结合护理问题、以往护理经验、实证资料审慎的选取护理措施，制定最佳的护理方案。

2.3 循证护理干预

2.3.1 心理护理:冠心病患者由于突然发病或者剧烈疼痛，往往发生恐惧紧张心理，同时也害怕用力排便，造成病情加重，同时对床上排便不习惯，护士应耐心对患者做好解释工作，告知患者便秘的危害，解除患者的紧张不安和对环境的不适应。手术前有计划的训练患者在床上使用便器。大便时注意隐私，用布帘或者屏风遮挡，谢绝室内陪护人员与探视人员，以免给患者造成心理压力。如不适应卧位排便，可抬采用坐姿或者抬高床头。

2.3.2 饮食指导:采用均衡的饮食，适量饮水，主食不可过于精细，多食富含纤维素的食物，高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形。鼓励患者多吃水果、蔬菜、笋类、麦片等，多饮水，保证每天液体入量。预防大便干燥，蜂蜜水是预防便秘的良品，早晨空腹饮用。

2.3.3 腹部及脐周按摩［3］:每天进行腹部按摩，取仰卧位，用手自右沿结肠解剖位置向左做顺时针环形按摩，以促进降结肠的内容物向下移动，刺激肠蠕动。

2.3.4 合理用药:一般患者在无腹泻的情况下，常规给予缓泻剂，以防止便秘时用力排便加重病情。如口服麻仁丸或者液体石蜡、番泻叶等，对大便干硬有便意者，用开塞露软化粪便，润滑肠壁，刺激排便。长期未排便者可给予灌肠。

2.3.5 穴位按压及耳贴［4，5］:取穴:①天枢穴:于脐中旁开2寸处，用双手拇指指腹按压，由轻至重，逐渐加力，每次按压可持续数秒至数分钟，3～5分钟后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动取天枢穴，即脐旁二寸，左右各一，按压此穴有轻度压迫感，待有便意后如厕。便秘病因大多是由于肠胃积热、气机郁滞、阴亏血少、阴寒凝滞所致。耳为宗脉之都，人体十二经脉均汇聚于耳，采用耳穴贴压配合按摩治疗，常会取得不错效果。

2.3.6 人工排便:对于服用泻药后仍不能通畅排便者，应采用人工排便的方法:戴手套涂石蜡油，用手指缓缓插入肛门将粪便取出。

3.讨论

冠心病临床上护理强调保持情绪稳定，保持大便通畅。因便秘时粪便干燥，排便困难患者用力排便使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛再次发作，心律失常，心力衰竭，肺梗死，甚至猝死。因此，便秘时的护理干预在冠心病患者显得尤为重要。通过循证护理，解决了临床实际问题，提高了护理质量，丰富了护理人员的知识，满足了患者对健康的需求。

1 高丽红，田革，皮文燕.冠心病患者便秘的原因分析及护理120例［J］．实用护理杂志，2002，18(12):9.

2 陈文彬.诊断学［M］．5版.北京:人民卫生出版社，2001:42.

3 计惠民，徐归燕.对便秘患者的护理援助［J］．国外医学·护理学分册，2001，20(3):101.

4 宋春雨，宋晓英，杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘［J］．2003，17，8A:924.

5 蔡俊萍，秦秀芳，张雅丽.耳穴贴压对临床各种便秘的治疗进展［J］．上海护理，2006，6(3):59－60.