社区老年人医疗保健之我见

马 霞

随着科学技术的发展和生活水平的不断提高，人口老龄化的趋势越来越明显，已成为一个世界性的社会问题。目前，我国是世界上老年人口最多的国家，约占全球老年人口总量的五分之一。和发达国家“先富后老”的过程不同的是，我国是“未富先老”、“先老后富”，经济发展滞后于人口老龄化，老龄化需求高于经济发展的承受程度。而且，老龄化还引起家庭规模和结构的变化，使传统的家庭养老功能被削弱，老年人健康保健问题突出，导致医疗卫生服务需求量增加。因此，我们应该根据社区已成为老年人生活的基本环境这一现实，把解决老年人医疗保健卫生服务的基点放在社区，从而建立健全老年卫生服务体系，满足老年人日益增长的医疗保健需求。

1.社区老年人群健康状况

衰老是一个多因素，途径复杂，综合的过程。随着年龄的增长，机体各器官系统组织功能的退化，功能性和器质性疾病的发生率大大增加，决定了老年人是各种慢性疾病的高患病群体，因此，老年人患病率明显高于全体人群的平均水平。

1.1 慢性病患病状况 根据调查，社区老年人患病率高的几种疾病是高血压、冠心病、脑血管病、骨关节病及呼吸系统疾病等，且呈逐年增长的趋势，尤其是糖尿病患病率增长较快。其他疾病如高血脂、白内障、慢性支气管炎、胆道疾病、肠胃疾病、前列腺疾病等也都成为威胁老年人健康的主要病种。在老年人群中，慢性病患病率达92.1%，70%的老年人同时患有两种以上的疾病［1］。因慢性病造成的死亡，占总死亡人口的75%，而心脏病、肿瘤及呼吸系统疾病是导致老年人死亡的主要疾病。

1.2 两周患病率状况 两周患病率是反映居民健康状况及卫生服务需求量的重要指标。通过两周患病率调查来反映老年人健康状况，健康水平是目前国内统一采用的基本衡量方式之一。在门诊住院患者中，老年患者的比例逐步增长，据2003年第三次卫生服务调查结果显示，全国65岁及以上老年人口两周患病率为338.0‰，是65岁以下年龄组的3倍，并呈持续增长趋势［2］。

1.3 心理社会健康状况 心理社会健康是全面衡量老年人健康状况的一个不容忽视的方面。有调查发现约八成以上老年人处于心理健康的临界点或亚健康状况。主要表现有孤独、自卑、空虚、失落、失眠、易怒、反应迟钝、情绪反复等症状，而文化程度、经济状况、婚姻状况、躯体患病情况以及家庭与社会支持系统是影响老年人心理健康的主要因素［3］。

此外，还有部分老年人，因不能全面正确的提供病史，使其所患病不易被发现。

2.社区老年人医疗保健存在的问题

2.1 专业医院及人员缺乏 目前国内现有的医院，绝大多数都属于综合性医院，专门服务于老年人的医院和机构少，其从业人员的专业水平也良莠不齐，多数未经过老年医学的专门训练，且条件较差，故难以应对迅速增长的老年人群的医疗保健需求。

2.2 家庭赡养功能弱化 人口高龄化，独生子女政策等，使传统的家庭赡养功能弱化，家庭对老年人照料护理日见不足。因此，老年人对在社区开设老年专门门诊、护理站及康复机构有一定需求。

2.3 经济问题 经济原因也是影响社区老年人医疗保健需求的一个因素。进入市场经济社会，大多数医院的医疗费用不断上涨，部分条件较好的老年医疗护理机构及设施只能满足少数有经济支付能力老年人的需求。而目前国内收费低廉的社区医院及机构还不多见。还有部分老年人因行动不便、无人陪护等原因，使医疗保健需求难以实现。

3.社区老年人医疗保健之对策

3.1 建立完善老年人医疗保健体系 老年医疗保健体系应以社区为中心，以家庭为单位，把为老年人提供综合性、连续性的医疗保健服务列为社区卫生服务的重点。服务模式应从单一医疗向集医疗、保健、康复、健康教育等为一体的模式转变。服务方式应由患者上门转变为走出大门，深入社区、家庭，使老年人及家庭了解发病原因、治疗方案及康复方法，并提高老年人的自我保健意识，改善饮食营养，改掉不良生活习惯，正确合理地使用药物，从而提高老年人的生命质量。

3.2 逐步实施网络化管理 目前，我国已初步建立起了社区卫生服务网络，为实施社区老年人群的医疗保健服务打下了良好基础。因此，我们应该充分利用原有的三级医疗网，针对老年人医疗保健服务的特点，进行功能定位，进一步强化各级医疗机构的老年病防治功能。加强对老年疾病的监测，控制慢性病，预防老年人伤残的发生，以及进行心理慰藉等疏导并渐进地扩大覆盖面，逐步完善社区老年人医疗保健服务的网络化管理。

3.3 加强专业队伍的培养 我国养老的特点是家庭赡养为主，但是随着时间的推移，身边无子女的患病老人，病残导致生活不能自理的老人会越来越多。因此，加速培养照料人员、老年病防治、临床专业人员及社区医疗服务的骨干人才已是刻不容缓。与此同时，也要加强社区卫生服务所需要的健康服务，加大全科医生、全科护士的培养，逐步改善这方面专业人员严重不足的现状。

3.4 多方筹集所需资金 在社区老年健康保健服务工作中，经费问题甚为重要。目前，我国正处于市场经济，如无资金支撑，长期进行社区老年人健康保健服务的工作将难以为继。因此，必须加快落实和解决资金问题:一方面，我们可以借鉴一些发达国家的经验，通过公共基金方式的社会保障，为此项工作提供经费。另一方面，家庭、社会、政府从不同角度缴纳社区老年健康保健费用，如此多方筹集资金，为社区老年人健康保健工作的深入发展提供可靠的保障。

社区老年健康保健工作在国内已不同程度的广泛开展，但仍处在初始阶段，很多方面还有待提高，需要我们去积极探索、思考，逐步地改进和完善，以期达到较高的社区卫生服务标准，真正实现“老有所养”，“病有所医”，为建设和谐社会尽一份力量。

1 刘雪荣，于普林，叶文，等．河北省燕郊社区717名老年人慢性病现状调查［J］.中华老年医学杂志，2004，23(1):44－47．

2 卫生部信息统计中心．第三次国家卫生服务调查主要结果的初步报告［J］．中国医院，2005，9(1):3－11．

3 王小合，范亚峰．老年人身心健康状况及卫生保健策略分析［J］.卫生软科学，2004，18(4):198－200.