1例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎患者的护理

刘海燕，张珍玉，陈亚南

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

抗中性粒细胞胞浆抗体（antieutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性小血管炎为自身免疫性疾病，常可累及多个系统，病理特点为小血管壁的炎症和纤维素样坏死，随着ANCA的研究深入，ANCA已成为小血管炎诊断的重要血清免疫学指标[1]。本病是西方国家最常见的自身免疫性疾病之一，也是近10～20年来国际国内研究的热点。ANCA相关性血管炎以肾和肺损害为主要临床表现，其基本病理改变为坏死性小血管炎。该病多数病因不明确，临床表现不典型，预后较差，国内关于护理方面报道较少。2012年10月本院收治1例ANCA相关性小血管炎危重患者，经治疗后一般情况均好转，现将护理总结如下。

1 临床资料

患者男性，73岁。1年前无明显诱因出现头痛、头晕，症状呈持续性，疼痛以颈后部明显，无视物旋转及呕吐，住院查头颅CTA未见明显异常，头颅CT示腔隙性脑梗。胸片提示左下肺类圆形影，抗ANA抗体、抗ENA抗体均阴性；IF-ANCA（+）pANCN 1：10，IF-ANCA（+）c1：40，MPO抗体149U/ml，MPO-ANCA 180 RU/ml，CRP 24.59mg／L；血沉：115mm／h。诊断：ANCA相关性血管炎。

予甲强龙80mg Qd，环磷酰胺100mg Qd口服治疗，患者头痛、头晕症状好转出院。出院后逐渐减小激素用量至30mg/d，环磷酰胺减至100mg，2次/周。患者再次出现头痛、头晕等症状，未予诊治，3个月前就诊于我科。ESR及CRP明显增高，且患者头痛明显，伴有耳聋，考虑为血管炎复发。予甲强龙及环磷酰胺冲击治疗，激素最大用至160mg Qd，患者头痛及耳聋症状缓解，复查炎症指标恢复正常。出院后患者规律服用激素，病情稳定时逐渐减量，但院外未再使用环磷酰胺。15d前患者激素减量至60mg Qd时，头晕头痛症状再次发作，性质同前，5d前患者出现视物模糊，且程度逐渐加重，于外院查眼底未见明显器质性病变，现患者出现双目失明，为进一步诊治收入我院。

患者既往有冠心病病史5年，脑梗塞2年，糖尿病1年。自发病以来，患者精神弱、睡眠差、食欲差，1个月前因胸腰椎压缩性骨折行手术治疗，生活不能自理，情绪低落，病情反复，对疾病恢复严重缺乏信心。

2 护理

2.1 心理护理

该患者1年内反复住院多次，病情控制不稳定易复发，既往史复杂，且突然双目失明，生活不能自理，对疾病恢复严重缺乏信心，导致情绪低落，睡眠差，食欲差，患者焦虑、恐惧等心理状况较突出，表现出对任何治疗及生命体征监测缺乏依从性，表现出无望的心理状况。护理人员耐心解释用药及监测生命体征的目的，倾听患者的主诉，耐心解答患者提出的问题，满足患者提出的合理要求，增加与患者沟通交流的时间，多关心患者所关心的事物，调动患者配合治疗的积极性，提高患者对生活的希望。

2.2 专科护理

（1）该患者持续性头痛、头晕，严重影响睡眠质量。护理人员密切观察患者病情变化，评估头痛、头晕性质及程度，及时报告医生，严格遵照医嘱对症处理，以减轻患者病痛的折磨；同时鼓励患者多沟通，分散其注意力；减少病室人员的走动，保持病室安静；护理人员做到走路轻、操作轻、关门窗轻，保证患者有良好的休息环境；用药后观察患者疼痛减轻效果，及时报告医生。当发现患者有心理性的因素时，护理人员给予安慰药物处理并增加与患者的沟通交流。一段时间后，患者神经性头痛次数减少。

（2）该患者双目失明，骨折术后生活不能自理，严重影响生活质量。护理人员协助患者按时服药、用餐及喝水，满足患者营养的需要；协助患者床上大小便，晨起协助患者洗脸、漱口；睡前协助患者泡脚。

（3）该患者骨折术后长期卧床，易发生皮肤压疮。护理人员每2～3h协助患者翻身，保持患者皮肤清洁干燥，保持床单位平整、整洁，给予气垫床持续使用，鼓励患者多进食，保证营养的摄入，遵医嘱予营养支持，预防皮肤压疮。

（4）该患者病例中提到出院后未按时应用环磷酰胺药物治疗，随意停止药物的治疗，易导致病情反复。护理人员耐心倾听患者解释停止药物治疗的原因，并向其告知该药物的重要性，提高患者对药物的认识及清楚用药目的，提高其治疗依从性。

（5）该病容易累及肾脏及肺，宣教患者出院后按时复查血常规及尿常规并告知原因，有异常情况时及时咨询医生；指导患者卧床时进行深呼吸及有效的咳嗽并告知其原因，防止痰液蓄积，并告知患者定期检查肺部情况。

[1] 朱巧英.ANCA相关性小血管炎肺脏受累的护理[J].护理与康复，2003，2（4）：44-45.