中药熏洗治疗肛门瘙痒的经验总结

李俊姣，王春晖，冯大勇，贾兰斯，安阿玥★

（1．北京中医药大学2011级硕士研究生；2．中日友好医院 肛肠科，北京 100029）

肛门瘙痒是一种常见的神经功能障碍性皮肤病，主要累及肛管和肛门周围皮肤以及会阴部，不伴有明显的原发性损害，但症状顽固，时轻时重，经久不愈，任何年龄均可发病。该病在肛肠科是一种较为难治的疾患，患者多因难以启齿而不愿就诊，从而严重影响生活质量，给患者带来了较大的生理和心理痛苦。安阿玥教授自拟中药熏洗方治疗肛门瘙痒，取得较满意疗效。笔者近3年跟随安教授临诊，现总结如下。

1 临床资料及方法

1．1 临床资料

2011年9月～2012年11月共观察36例患者，其中男19例、女17例；年龄13～73岁，平均45.6岁；病程15d～6年。

诊断标准参照《中国肛肠病学》关于肛门瘙痒诊断标准：初期仅限于肛门周围皮肤瘙痒，由于长期搔抓，使皮肤增厚、皱襞肥厚粗糙呈放射状皱纹，苔藓样变，色素沉着或脱失。排除继发性瘙痒患者。

1．2 治疗方法

1．2．1 药物组成

苦参30g、陈皮9g、苍术10g、土茯苓15g、益母草15g、石榴皮10g、蛇床子10g、细辛6g、川椒10g、生地15g。具体药量根据病情随症加减。如痒重搔抓不可缓解者，重用苦参、蛇床子；皲裂渗出较重者，重用石榴皮、苍术；藓屑较多者，重用生地、益母草。

1．2．2 使用方法

将上述药物用水浸泡1h后，置于砂锅或搪瓷锅中，头煎煮沸后再煎20min，二煎煮沸后再煎15min，两煎共得药液约600ml，倒入熏洗盆，温度适宜时坐入盆内，每日早晚各1次，每次坐浴10min，坐浴后清洗并擦干肛门周围皮肤，7d为1个疗程。

1．2．3 注意事项

本病中药坐浴治疗期间，应注意以下几点：（1）肛门局部忌用热水和肥皂水擦洗，尤忌高温熏洗坐浴，坐浴时药液温度以35°C左右不烫为佳；（2）忌用激素类软膏涂抹患部；（3）避免搔抓、摩擦，防止皮肤破溃感染；（4）禁食荤腥、辛辣刺激性食物及饮酒，多进纤维膳食，养成良好的排便习惯，保持大便通畅；（5）保持肛门及内裤清洁，阳光直射晾晒内裤最佳，以达到杀灭真菌的作用。

1．3 疗效判定标准

痊愈：肛门瘙痒感消失，皮损恢复正常；显效：肛门瘙痒感基本消失，皮损大部分恢复正常；无效：症状与体征均无改善。

2 结果

36例患者，痊愈30例、显效5例、无效1例，总有效率为97.2%。其中3d见效者16例、5d见效者13例、7d见效者6例。治疗期间，规定本地患者用药1周后来我科门诊或电话随访第1次；2周后随访第2次。2周后1例患者有复发，但瘙痒感明显轻于用药前。

3 讨论

现代医学认为，肛门瘙痒是一种神经功能障碍性皮肤病，是一种自觉症状，机理不十分明确，可能与进食辛辣、过敏反应、内分泌紊乱、精神因素、局部刺激、胃肠疾病、肠道寄生虫、环境因素等相关[3]。西医在治疗上多以手术切断神经、局部封闭术、抗过敏和外用激素类药物为主。

中医认为：本病属“痒风”范畴，其病因病机或为外感风邪，风邪夹湿夹热结于肛周皮肤，或为阴血亏虚而生内风，内风聚于肛周。故治疗上多以祛风、补虚为法。但安教授结合多年临床经验，认为多数患者就诊时已出现肛周皮肤皲裂、渗出、色素脱失等体征，舌红苔腻，脉弦滑，湿热之象明显，治疗上则以燥湿清热为主，辅以祛风养阴以标本兼顾。本方中苦参性苦寒，善清热、燥湿、解毒，需重用；益母草微寒，有清热解毒之功，二药共用为君，共奏清热燥湿解毒之功。苍术、蛇床子、细辛性温，既可助苦参燥湿，又能佐制苦参之大寒；陈皮理气燥湿，与苍术合用加大本方燥湿之力；石榴皮善去疥癣；土茯苓可解毒利湿；川椒散风邪，通血脉，性麻而止痛痒，与具有清热凉血之功的生地同用，使得风、热之邪悉除。诸药合用，共奏燥湿止痒、清热养阴、祛风解毒之效。36例患者初诊时，多病程长，不能耐受瘙痒症状而就诊，查体时已可见肛周皮肤皲裂、局部渗出、色素脱失，结合舌脉，湿热表现明显。经中药熏洗治疗后，效果明显，可见皲裂消失，皮肤颜色逐渐恢复。

安教授经验方洗剂对肛门瘙痒疗效确切，无毒副作用，复发率低，值得在临床上应用推广。

[1] 朱国平．肛周封闭配合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症[J]．浙江中医药大学学报，2008，32（2）：234-235．

[2] 龚光辉，叶茂．消痔灵局封合药熏法治疗肛门瘙痒症78例[J]．实用中西医结合临床，2010，10（2）：38.

[3] Song SG，Kim SH．Pruritus ani[J]．J Korean Soc Coloprootol，2011，27：54-57.

[4] 侯晶，黄熠，许慧．三步阶梯法治疗肛门瘙痒症的临床观察[J]．结直肠肛门外科，2007，13：160-161.

[5] 曹广斌，曹敏，梁凯渤．中药治疗肛门皮肤瘙痒症150例疗效分析[J]．中国误诊学杂志，2009，9：897-898.