高龄泌尿系结石患者行ESWL术的术中护理

2013-08-15刘仁群陈惠君

中国老年保健医学 2013年4期

刘仁群陈惠君※

ESWL即体外冲击波碎石术。体外冲击波碎石是20世纪80年代兴起的新技术，利用特殊设备产生冲击波，从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化。

体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程［1］。

1.临床资料

年龄70～80岁患者在2010年至2011年共150人次，诊断:左肾结石76例，右肾结石8例，左侧输尿管上段结石31例，左侧输尿管中段结石15例，右侧输尿管上段结石13例，右侧输尿管中段结石7例。电压为14.5KV，频次为1500～1800次。排石效果:碎石效果以结石影像散大、变淡、变多、轮廓明显改变、模糊、消失为标准。

该组患者具有年龄大、合并症多、紧张、焦虑、肥胖等特点，碎石中护理尤为重要，而术中患者配合是否良好，是ESWL碎石成功最关键问题。

2.方法

2.1 评估患者评估患者的结石部位、肠道准备、治疗经历、目前征状、耐受性、思想动态。

2.2 定位协助患者依结石不同部位，取不同体位后在X线透视下定位。

2.3 签署知情同意书根据目前患者X线透视下结石情况(包括结石数量、大小、位置、形态、肠腔有无气体、与脊柱、髂骨距离远近，所需特殊体位与患者沟通后)患者同意并签署同意书。

3.护理

3.1 将超声藕合剂均匀涂抹于发射体水囊表面［2］，使结石部位皮肤与水囊充分接触，低电压启动机器，碎石过程中逐渐增加，使患者逐渐适应以减轻痛感与恐惧。为了减轻患者紧张情绪，开机前，护士站在治疗床旁，用手轻抚患者，告诉患者准备开始，有响声，让患者有思想准备，避免患者突然听到响声而受到惊吓，移动身体，使结石移位，偏离靶点。

3.2 告知患者平稳呼吸，使身体保持稳定状态，使图像清晰，有利于碎石。

3.3 做好对患者的监测，包括患者主诉、观察患者呼吸、面色，碎石部位疼痛忍受度，备好氧气。及时了解患者碎石过程中的主观感受。对高血压病、心脏病患者术中发现若有面色苍白、脉搏异常等要及时停机，待症状缓解后再行碎石术。

3.4 对于紧张、焦虑患者可选用患者喜欢的轻音乐听，以分散患者注意力，减轻患者不适［3］。

3.5 对于输尿管中下段结石患者，需采用俯卧位，高龄患者多腹部脂肪厚、肥胖，此体位导致呼吸受限，不舒服，需在胸部垫软枕，并指导患者呼吸要平稳，不可过快、过深［4］。

3.6 治疗结束后要询问患者有无不适，擦净患处藕合剂，观察患者皮肤有无受损，并告知注意事项。