新生儿窒息450例产科原因分析

沈建锋

新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则，间歇而表浅的呼吸，可以是胎儿窘迫的延续，亦可是娩出过程中一些因素引起的呼吸循环障［1］。是分娩期常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因之一。可因孕妇疾患，胎盘或脐带因素影响母体和胎儿间血液循环和气体交换引起，也可因胎儿新生儿因素所致。其发生率与妊娠期的保健、分娩时的产科情况及新生儿的处理等诸多因素密切相关，本文旨在寻找产科方面因素，对本院2002年9月至2011年8月间分娩的新生儿窒息450例的产科原因，进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新生儿窒息诊断标准，根据出生时1 min Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。新生儿窒息450例中轻度窒息389例(86.4%)，重度窒息61例(13.6%)。

1.2 窒息原因如下:①产程因素:指头盆不称、宫缩过强、产程过长。②脐带因素:因脐带受压等致脐血流中断，如脐带真结，过短、过长、扭转，绕颈，脐带先露及脱垂等。③胎盘功能下降:指过期妊娠，妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症甚至胎盘早剥等。④羊水量异常:B超检查AFI＞18 cm为羊水过多，≤8.0 cm为诊断羊水过少的临界值。以≤5.0 cm为诊断羊水过少的绝对值。⑤新生儿因素:早产儿，低体重儿，巨大儿。⑥分娩方式:催产素静脉滴注引产，产钳助产，胎头吸引，臀牵引产，肩难产及剖宫产术。

2 结果

脐带异常为新生儿窒息主要因素，共185例(41.1%)，产程异常占123例(27.3%)，羊水异常占66例(14.6%)，胎膜早破35例(7.7%)，胎盘功能下降26例(5.7%)，早产15例(3.3%)。分娩方式中以阴道助产方式造成新生儿窒息者257例(57.1%)，自然分娩128例(28.4%)剖宫产占65例(14.4%)。值得关注的是其中312例产程中即有胎心率的改变，为胎儿宫内窘迫的延续，羊水污染223例，包括I，II，III度。胎心监护中重度变异减速及晚期减速35例，特别是晚期减速，羊水粪染的新生儿窒息的发生率最高，是重度窒息的主要原因。

3 讨论

新生儿窒息原因复杂，既有单一因素，也可有多种因素相互作用的结果。从以上结果分析显示脐带因素是新生儿窒息的主要产科原因。脐带是一根条索样的带状物，其表面为羊膜所覆盖，光滑，直径1～2.5 cm，长约30～100 cm，超过100 cm称为脐带过长。过长的脐带容易引起脐带缠绕、脐带脱垂或机械受压，过短的脐带可导致临产后牵拉变细，均可引起胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧，临床上主要表现为胎心改变，胎心监护各种减速，羊水渐进性污染。因此，在产前要注意B超监测脐带情况，必要时检测S/D比值，一般孕晚期比值小于3。产时应加强胎心监护，特别注意重度变异减速，晚期减速，及胎心变化，以便及时采取有效措施，预防新生儿窒息，减少缺血缺氧性脑病发生。另外产前诊断为脐带绕颈的胎儿，如果S/D比值高，应放宽剖宫产的指证，以防止产程中脐带拉伸后血流中断发生急性胎窘导致胎死宫内。胎膜早破也是脐带脱垂的高危因素，一旦发生，立即使孕妇取臀高位或胸膝卧位，密切监测胎心，如胎儿存活应立即剖宫产，必要时就地手术。产程异常，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的产科原因之一。第二产程是胎儿最易发生酸中毒的阶段。此时，宫腔压力上升、收缩时间长，间歇短，胎盘绒毛膜间隙氧饱和度下降。子宫胎盘血流量减少，使胎儿承受缺氧时间延长而发生新生儿窒息。再者胎儿缺氧时，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水污染，新生儿吸入羊水引起窒息。常见于持续性枕后位，枕横位，应及时发现，可向胎背背侧方向侧卧或徒手将胎头转为枕前位，如手转胎方位失败，胎头仍持续在+2以上，应及时行剖宫产。分娩方式中阴道助产是新生儿窒息发生率高的另一原因，特别是胎头吸引，产钳助产，对胎儿损伤大，易引起新生儿头皮血肿，颅内出血，而且重度窒息率高。因此，在整个产程中要综合判断各种因素，密切观察产程进展，选择最佳分娩方式，严格掌握产钳指证，需有经验医师操作。不要勉强使用胎头吸引及产钳助产术。特别是中高位产钳。胎头拨露时，盲目粗暴长时间按压腹部不仅可致子宫破裂，还可致肝脾破裂［2］。因此，正确判断和掌握腹压及剖宫产的指征值得产科工作者高度重视。本文新生儿窒息中88例发生于妊娠期高血压疾病、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁瘀积症所致胎盘功能不全，此时胎盘运输营养物质及氧的能力下降，胎儿宫内缺氧，新生儿窒息发生率增加。总之，重视孕期检查，对高危妊娠孕妇进行系统管理加强产时监护，及早发现纠正胎方位异常，及时处理过期妊娠及妊娠合并症并发症，适当放宽剖宫产指征对降低新生儿窒息的发生有重要意义。

［1］张惜阴.实用妇产科学.第2版，2004.

［2］杨明，田小飞.按压腹部助产致子宫破裂并胰腺炎1例.实用妇产科杂志，2001，17(2):80.