宫颈上皮内瘤变Leep术治疗250例疗效观察

谭洁银 邓金枝

宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤，对广大妇女的生命健康产生了较大的威胁。宫颈上皮内瘤变(CIN)是常见的癌前病变，并与宫颈癌的发病密切相关［1］。随着人们生活方式的改变，近年来宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发病呈现出明显的年轻化的趋势，其中相当一部分的患者需要保留生育功能，难以接受切除子宫的治疗方法，因此对于这一部分患者需要给予一种对机体伤害较小，不影响生育功能的治疗方法，Leep术(宫颈电圈环切术)是一种利用很细的电极丝的尖端产生的高频电波、在较短的时间内将病变组织切除的治疗方法［2］，对组织的损伤较小，适用于宫颈上皮内瘤变等癌前病变。笔者对Leep术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效进行了探讨和分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2012年8月期间本院收治的患者250例，均经液基薄层细胞学(TCT)、阴道镜检查及镜下定位活组织病理诊断，即三阶梯式诊断方法。诊断宫颈上皮内瘤病变，年龄在28～56岁之间，平均年龄为(42.19±8.17)岁;CIN分级为:Ⅰ～Ⅲ级;其中I级74例(患者依从性低)，II级135例，III级41例。常见临床表现有:阴道接触性出血、白带异常、阴道不规则出血，其中101例患者无明显不适症状，在妇科TCT查体时被发现。

1.2 治疗方法 给予术前阴道镜检查，排除阴道炎症以及器质性疾病，月经干净后3～7 d行手术治疗，取截石位，术前排空膀胱，备好手术所需仪器设备，电极板置于患者左侧大腿，常规消毒外阴、阴道和宫颈部，用3%复方碘液涂宫颈，标记切除范围，给予2%利多卡因注射液10 ml分别在转化区外侧3、6、9、12点位置行局部浸润麻醉，将仪器功率调至50～55W，用Leep刀沿碘不着色区外的3～5 mm处进行切除，切除方法为:垂直加压、水平切割、用力缓慢均匀，连续地将锥形标本完整切除，可根据患者宫颈病变范围大小选择不同的电圈。切除宫颈组织标识后送病理检查，术后常规静脉滴注1次头孢二代抗菌素。

1.3 观察指标 观察Leep术的一次性治疗成功率、手术时间、术中出血量、术后病理切缘阴性率等指标，术后随访12个月，给予TCT检查，观察治疗1年后的TCT阴性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，计数数据采用率(%)表示。

2 结果

250例患者一次性治疗成功236例，成功率为94.40%，平均手术时间为6.94±1.26 min，术中平均出血量为11.28±4.05 ml，术后病理切缘阴性率90.80%，术后随访1年，TCT转阴率为83.20%。发生并发症13例，并发症发生率为5.20%，其中术后出血5例，其中3例宫颈填塞明胶海绵止血，2例需用吸收线缝合止血。术后感染6例，宫颈粘连2例。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，好发于25～35岁的育龄妇女，与过早性生活、吸烟、多个性伴侣、口服避孕药等不良生活方式有关，同时也与性传播疾病、病毒感染等感染性疾病有关，其中单纯疱疹Ⅱ型病毒、人乳头状瘤病毒以及艾滋病病毒感染均与宫颈上皮内瘤变的发病密切相关［3］。宫颈上皮内瘤变如不给与积极干预和治疗，可逐渐进展为浸润性宫颈癌，对妇女的生命健康极大的威胁。因此，及时诊断和正确治疗宫颈上皮内瘤变能够有效阻止病情的发展，预防宫颈癌的发生，延长患者生命。但由于过早性生活、口服避孕药等不良生活方式逐渐增多，使得宫颈上皮内瘤变的发病率也逐渐升高，并呈现年轻化的趋势，很多患者难以接受子宫切除等治疗方法，极力要求保留生育功能。Leep术与其他手术方式相比，具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症发生率低等优势，最重要的是符合生理要求，能够保留患者的宫颈和生育功能，尤其适合于育龄期宫颈上皮内瘤变患者［4］。

Leep术是应用极细的电极丝尖端产生的高频电波切除病变组织，本手术方法中，Leep刀与组织的接触时间很短，并且电切与电凝是同时完成的，对患者造成的疼痛较小，并且术中出血很少，因此患者术后恢复很快［5］。Leep刀将病变组织呈锥形切除，对子宫的正常生理功能影响较小，对受孕率及妊娠结局不会造成显著影响，有研究显示［6］，Leep术不会增加患者的剖宫产率。本文研究显示，此种手术方法的一次性治疗成功率可达94.40%，平均手术时间仅为6.94±1.26 min，术中平均出血量在10 ml左右，术后TCT转阴率可达83.20%，因此，Leep术用于宫颈上皮内瘤变的治疗是一种安全性高、创伤小、恢复快，治愈率高，保留生育功能。符合患者要求的治疗方法，可在临床推广应用。

［1］赖虹.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变68例临床分析.现代诊断与治疗，2012，7，23(6):823-824.

［2］钱惠英.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的120例疗效观察.大家健康，2012，6，6(6):52-53.

［3］王习习.LEEP术在宫颈上皮内瘤样病变的诊断和治疗.中国医疗前沿，2012，8，7(15):39-40.

［4］李轶梅，李劲，吴晓玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变133例疗效及其预后影响因素分析.现代妇产科进展，2008，4，17(4):298～230.

［5］张先娟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展.实用妇产科杂志，2011，27(3):179.

［6］陈燕.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局的影响.当代医学，2012，9，18(26):91-92.