无痛性鼻内镜下鼻骨复位术20例体会

王丹

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常见及多发病。外鼻突出于面部中央，鼻骨上部分厚而窄，下端宽而薄，又缺乏支撑，易于遭受外力压力创击发生骨折［1］，常常引起外鼻塌陷导致畸形、多伴有鼻腔通气受限，因此即使有效的选用合理的鼻骨复位方法在鼻骨骨折患者治疗过程中显得尤为重要。回顾我院近期收治的20例鼻骨骨折患者鼻骨复位的临床疗效，均获得满意效果，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例病例中，男14例(占70%)，女6例(占30%)，男女之比为7∶1;致伤原因分类:车祸10例，纠纷6例，跌伤4例;年龄分布:均在14～46岁之间，鼻骨侧位片及鼻骨冠状位CT提示鼻骨骨折，其中单侧13例，双侧6例，粉碎性骨折1例，均为闭合性鼻骨骨折有文献报道鼻骨骨折要等到伤后7～10 d外鼻消肿后再复位［2］，所有20例患者均在鼻部消肿治疗7～10 d后行鼻骨复位术。

1.2 方法 术前禁食6 h，剪鼻毛，苯巴比妥钠0.1 g术前半小时肌内注射。患者取半卧位，常规消毒铺巾，开放患者静脉通道，静脉推注一支10 ml生理盐水稀释1 ml(50ug)的枸橼酸舒芬太尼注射液，心电监护，麻醉满意后性鼻骨复位，0°鼻内镜下用0.1%的肾上腺素棉片收缩碧青顶端穹窿及总鼻道，再用棉片包裹好鼻骨复位器顶端，并用生理盐水浸润以起润滑作用，防止划伤鼻腔黏膜，待鼻腔收缩效果满意后，检查鼻腔穹窿骨折处，然后在鼻内镜直视下用包好的鼻骨复位器置于鼻骨骨折处，缓慢轻挑复位，达到外鼻塌陷处趋于平坦，外鼻无畸形即可，检查鼻腔有无出血，待无活动性出血后用凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔以固定，术后48 h抽取鼻腔填塞物。

2 结果

20例鼻骨骨折患者中14例外鼻畸形患者术后畸形纠正，6例鼻腔通气受限的患者术后鼻腔通气恢复正常。2、所有患者接受术后3～6月该手术方式满意度调查表示非常满意。

3 讨论

鼻骨骨折复位方法从一只延续至今的传统骨折复位术刀鼻内镜下鼻骨骨折复位术(包括局麻和全麻)，其宗旨是通过复位达到纠正外鼻畸形，改善鼻腔通气功能，但各自都有着相对不足。传统的鼻骨复位术是将鼻骨复位器沿鼻腔置于鼻骨塌陷之下，一手用力向前上方抬起，另一手指在鼻外塌陷处配合，因鼻骨复位器经常会未正好作用于鼻骨塌陷处，所以导致塌陷之处复位不完全或复位过度，甚至加重或导致新的骨折，另外，因鼻骨较小，鼻腔顶部较窄，用鼻骨复位器直接鼻骨复位存在要么复位器与鼻顶部接触面太大，压迫损伤了未骨折黏膜造成出血、疼痛、要么接触面太小，损伤鼻顶部黏膜造成出血、影响复位或复位效果多不理想，有时需反复整复，检查患者非常痛苦［3］。而全麻下鼻内镜下鼻骨复位术因为费用较高，部分患者无法接受，大部分人多选用局麻下行鼻内镜下鼻骨复位术，但又由于局麻药麻醉效果的局限性，常无法达到满意的止疼效果，这对于一些耐受能力较差的老年、年幼患者来说，因疼痛而缺乏良好的配合，必将影响最终复位的效果。无痛性鼻内镜下鼻骨复位术示通过在全麻药物中一种名为枸橼酸舒芬太尼的药物的配合下行鼻内镜下鼻骨复位。枸橼酸舒芬太尼为一种强效的阿片类镇痛药，舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心机氧供应。静脉给药几分钟内就能发挥最大的药效，舒芬太尼有较宽的安全阈范围，药物在体内有线的积蓄并迅速清除。镇痛的深度与剂量有关。据此，在该药物的配合使用下行比鼻内镜下鼻骨复位，既能达到良好的止疼效果，又可保持患者处于清醒状态，降低了麻醉风险，并且可以充分发挥鼻内镜下行鼻骨复位视野清晰、安全、有效、复位准确、鼻腔损伤小、手术成功率高的优点，最终在提高手术成功率的基础上降低了手术费用。这对医患双方来说都是一种简便有效的手术方式。

综上所述:无痛性鼻骨复位术是一种安全、有效、经济、简便的手术方式，临床应用效果较好，值得推广。

［1］HLOT.G.R.Biomechanice of nasol septal tranma.Otolaryngol clin North Am，1999，32(4):615-619.

［2］甑宏涛，高起学，崔永华，鼻内镜下鼻骨复位25例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(4):203-204.

［3］唐爱华.鼻内窥镜下外伤性鼻骨复位86例分析.现代中西医结合杂志，2009，18(21):2572-2573.