牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位的临床研究

张震宇

前牙的解剖结构特点决定其在外伤时极易受到损伤而发生脱落［1］。脱落前牙的再植是目前治疗的首选急诊处理方法［2］。2006年9月～2010年9月我科采用牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位的48例患者，取得满意的临床效果并总结了相关的经验教训，现在汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2006年9月至2010年9月我科收治的前牙完全性脱位患者48例，其中男性26例，女性22例，年龄21岁～41岁，平均年龄(32.5±8.5)岁。受伤原因:撞击伤17例、暴力击打伤15例、交通事故伤10例、意外摔伤6例。受伤的牙齿均为单个前牙完全脱位伤。受伤部位:上中切牙10例、下中切牙12例、上侧切牙8例、下侧切牙9例、上尖牙5例、下尖牙4例;脱位时间:2 h～36 h，平均(15.5±12.1)h;其中3例伴有牙槽骨骨折。脱位牙牙冠、牙根完整。

1.2 治疗方法 将脱位牙于0.9%生理盐水中浸泡，清除牙周膜上的异物组织，保留残存正常的牙周膜纤维，用生理盐水反复冲洗干净;置入庆大霉素16万U+10 ml生理盐水溶液中保存5～10 min，局麻后处理牙槽窝，清除残留的凝血块，庆大霉素冲洗、复位牙槽骨、缝合撕裂的牙龈组织和口腔黏膜、轻刮牙槽窝使其充满鲜血后植入脱位牙，牙弓夹板固定2～3周，常规服用抗生素3～6 d，定期复诊。

1.3 疗效标准［3］①成功:牙龈无红肿、牙齿无松动、无叩痛、患者咬合和咀嚼功能良好、X线提示牙根无吸收;②显效:牙龈无红肿，牙齿松动＜I度、无叩痛、患者咬合和咀嚼功能尚可、X线提示牙根吸收＜1/3根长;③失败:牙龈红肿、牙齿脱落、牙齿松动≧Ⅱ度、有叩痛、咬合和咀嚼功能差。(成功例数+显效例数)/总例数×100%=成功率。

2 结果

本组患者术后均得到2年的随访，治疗后成功41例，失败7例，成功率为85.42%。失败病例中，3例患者因出现牙根吸收而失败;2例患者因牙槽骨损伤严重而失败;1例患者因为继发牙周感染而失败;1例患者因咬合创伤而失败。

3 讨论

再植牙的成活有赖于牙周膜组织和牙髓组织的存活和再生能力［4］。牙周膜组织的愈合是牙再植最理想的愈合方式，能够保证再植牙良好的咬合和咀嚼功能。脱位牙的离体保存时间是是决定再植术成功的一个重要因素，唐西清等［5］进行的研究报道显示，脱位牙口外离体时间大于60 min组和小于60 min组牙髓成活率存在显著性差异(P＜0.01)，因此，尽可能的减少脱位牙的离体时间、并将离体牙保存于接近正常拟生理环境的湿润环境有利于组织的存活。牙周膜愈合是再植牙最理想的愈合方式，保留足够的存活牙周组织是形成牙周膜愈合的前提条件［6］。因此，在处理脱位牙时应当特别注意勿要损坏正常的残留牙周组织，尽可能的予以保留，以利于牙周组织细胞再生，减少牙周组织细胞的死亡。文献报道［7］，良好的固定和防止任何咬合创伤是成功的重要条件。在牙间进行牙弓夹板固定时应当进行适当的调磨对颌牙，固定的时间以7～10 d为宜，存在牙槽骨骨折的患者固定时间以2～3周最佳，以减少牙根的吸收率。

综上所述，利用牙再植术治疗外伤性前牙脱位，尽可能的减少完全脱位牙的离体时间、使牙周膜组织的活性得到最大限度的保留、采取良好可靠的固定措施和促进牙周膜的愈合是保证再植术成功的关键环节。通过加强各个治疗环节和治疗后的口腔口腔卫生能够有效提高再植牙的成活率。

［1］周吉武，李兵.前牙外伤脱位牙再植术的临床疗效观察.中国美容医学，2008，17(12):1787.

［2］张梅.自体恒牙再植术的临床观察.现代中西医结合杂志，2006，15(15):2092-2093.

［3］储德强，韩晓兰，颜雨春.外伤性脱位前牙再植术的临床治疗体会.安徽医科大学学报，2011，46(3):296-297.

［4］杨婧.脱位离体牙再植术100例临床观察.中国当代医药，2011，18(13):43-44.

［5］唐西清，曹放云，伍协阶.外伤全脱位年轻恒牙再植术的临床观察.实用全科医学，2007，5(5):388-389.

［6］唐建军.78例离体牙再植术的临床分析.重庆医学，2006，35(10):940-941.

［7］赵建国，柳邦友，陈伟红，等.牙再植术在难治性根尖周炎治疗作用的临床研究.河北医药，2007，29(11):1226.