良性前列腺增生患者手术前后护理体会

2013-08-15宋孝花

中国现代药物应用 2013年3期

宋孝花

良性前列腺增生俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。对有尿路感染及合并心、肺、肝、肾功能不全时，宜先行尿液引流，插导尿管或膀胱造瘘，待全身症状改善后再行手术治疗。收集2009年3月至2012年3月收治的良性前列腺增生患者120例，行手术治疗前后的护理体会分析如下。

1 临床资料

本组120例良性前列腺增生患者，年龄63～82岁，平均72.5岁;排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。经B型超声、直肠指检、尿动力学及前列腺特异性抗原(PSA)检测，确诊为良性前列腺增生。

2 护理

2.1 术前护理嘱患者吃粗纤维、易消化食物;忌饮酒及辛辣食物;多饮水，勤排尿，保持大便通畅。耐心向患者及家属解释各种手术的必要性，详细告知治疗方案，消除患者的焦虑和恐惧心理，争取患者的主动配合。必要时遵医嘱给予镇静药物。对术前留置导尿管或膀胱造瘘的患者，应保持引流通畅［1］。长期留置导尿者，每日膀胱冲洗1～2次。经尿道前列腺电切术的患者，术前需行尿道扩张，要求尿道能通过24F尿道探子。做好心、肝、肾功能检查，了解患者全身情况，及时治疗，提高患者对手术的耐受力。

2.2 术后护理

2.2.1 施行耻骨上前列腺切除术后患者的护理术后立即将耻骨上膀胱造瘘管、尿道内气囊导尿管，连接于密闭式冲洗装置。气囊导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，根据需要做间断或持续的膀胱冲洗，保持导尿管引流通畅。观察术后出血及拔管，是术后护理的重点。应密切观察血压、脉搏的变化。手术野出血可随尿液引出，应注意观察引流的尿量及尿液颜色变化:①一般术后48 h为血尿，以后血尿应由深变浅，渐至正常。若出血较多，应检查气囊导尿管的囊内充液情况。一般术后气囊内应保留充水30～50 ml，以压迫前列腺窝，达到止血作用;②按医嘱在冲洗液内加入止血药物，注入后应夹管半小时左右，或用低温生理盐水冲洗，亦可全身应用止血剂［2］;③如无异常情况，气囊导尿管一般在术后10 d左右拔除，拔管前2～3 d将囊内充液逐步放出，无异常后拔除;④术后1周内，禁止做肛门肛管排气或灌肠，以免挤压前列腺窝引起出血;⑤如有便秘时，可口服缓泻剂;⑥耻骨上膀胱造瘘管一般在术后2周左右拔除，应防止扭曲、阻塞，保持引流通畅;⑦预防感染，定时清洁尿道外口分泌物，并应用抗生素，预防感染。

2.2.2 施行经尿道前列腺电切术或气化术患者的护理病情观察和尿管的护理同耻骨上前列腺切除术后护理。观察有无TUR综合征:TUR-P术中通常用冲洗液1万～3万ml，大量的冲洗液被吸收可使患者血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。术后注意病情观察、控制输液速度并应用利尿剂。

2.2.3 膀胱痉挛因导尿管气囊压在内括约肌上，患者常有尿意感。护理时应注意保持导尿管的通畅，遵医嘱给予抗痉挛药物，告诉患者勿做排尿动作。一般24～48 h后，膀胱痉挛的次数会减少。

2.2.4 拔尿管后初期，括约肌功能还很弱，可导致尿失禁或尿滴沥。患者可通过训练Kegel运动(骨盆腔括约肌运动)增强括约肌功能。12个月后可改善［3］。如果那时仍不能达到自制排尿，患者应去自制排尿医疗中心;通过各种方法包括生物反馈法可以达到确实的效果。患者可运用阴茎夹，安全套导尿管或小便失禁防护器以避免尿滴沥的尴尬。

2.2.5 观察患者有无术后感染的表现。若存在外部伤口，应观察该区域有无红、热、肿和脓性分泌物。避免直肠操作，如直肠测体温和灌肠(除非插入完全光滑的莨菪制剂和阿片栓剂)。

2.2.6 避免增加腹压的活动，如长时间站或坐和用力排便。