子宫破裂患者36例临床分析

张秀萍

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，子宫破裂绝大多数发生在分娩过程中，偶见于妊娠晚期。子宫破裂发生后，如不能及时诊断和紧急处理，母婴死亡率均高。多发生在分娩期，个别发生在妊娠晚期［1］，是产科极其严重的并发症之一，常引起母儿死亡。选取临床2011年1月至2012年5月发生子宫破裂患者36例临床原因与处理方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的子宫破裂36例，年龄21～37岁，平均31岁。初产妇3例，经产妇33例，最高孕周43周。完全性破列26例，不完全性破裂10例。妊娠期间仅3例定期产前检查，产前检查1～3次者12例，21例无产前检查史。子宫下段22例，宫体部14例。主要表现腹痛和腹部压痛者各28例，出血较多反跳痛明显，血压下降，面色苍白16例，

1.2 方法 立即采取措施抑制宫缩，肌内注射哌替啶100 mg，25%硫酸镁20 ml加入5%葡萄糖液20 ml中静脉缓慢注射。进行吸氧，保持静脉开放，备血。出现休克者，抢救休克，补充血容量、输血，同时积极术前准备，即刻手术治疗以抢救产妇生命。发现先兆子宫破裂时，应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，则无论胎儿是否存活，均应在抢救休克同时立即手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。若为第一胎，破口小且整齐，感染轻微，可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者，行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。

2 结果

36例子宫破裂其中自然破裂为主，行子宫修补术，子宫次全切除术，35例术后治愈出院，1例死亡，胎儿死亡率6例。

3 讨论

子宫破裂是一种子宫体或子宫下段晚期妊娠或分娩时发生破裂，是非常严重的并发症，严重威胁生命的母亲和婴儿。大多数发生在分娩过程中，偶尔在妊娠晚期。子宫破裂的发生，如果不及时诊断和紧急治疗，产妇和婴儿死亡率很高。临床子宫破裂的常见原因为头盆不称、不当使用催产素、子宫瘢痕、多产和助产不当。胎先露下降受阻是由于子宫破裂的主要原因是。骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常，胎儿异常和软产道阻塞。为克服产道阻力反射性引起子宫强烈收缩，若未严密观察产程且正确处理，子宫下段拉长变薄超过最大限度，则引起子宫自发性破裂或由于手术操作引起继发性子宫破裂。妊娠前子宫有缺陷多产妇、瘢痕子宫、子宫畸形或发育不良等［2］。妊娠前子宫有缺陷多产妇、瘢痕子宫。助产不当发生在阴道助产手术，如宫口开全行产钳或胎臀牵引术，往往严重时可发生宫颈撕裂伤;可能蔓延到子宫下段，发生子宫下段破裂。内转胎位术、毁胎术时器械使用不当或粗鲁，可引起子宫破裂。或胎盘植入而行徒手剥离胎盘，操作困难而强行被迫挖取时也可引起子宫破裂。

子宫破裂的症状为剧烈宫缩时，产妇突觉得一阵尖锐的撕裂性疼痛后，宫缩停止。子宫下段持续疼痛，腹部压痛。胎心音停止或胎心音呈现胎儿窘迫现象。母亲出现血压下降及休克现象。腹部轮廓可见到两处分开的肿块。完全破裂在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，胎儿人腹腔可清楚扪及胎体，缩小的子宫在胎儿侧边扪及。阴道出血及腹腔内出血，内出血多，叩诊有移动性浊音;阴检发现胎先露上升，宫颈口回缩，宫腔内出血可触及裂口并可触及肠管。先兆子宫破裂必须立即采取有效措施减轻抑制子宫收缩，最好尽快行剖宫产，术中注意检查是否有子宫破裂。子宫破裂胎儿未娩出者，应迅速剖宫取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，子宫破裂时间的12 h内，裂口边缘整齐，无感染，需要保留生育功能，可考虑修补缝合破口。同时双边输卵管结扎。在阔韧带有巨大血肿时，避免损伤周围器官，必须打开阔韧带，游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉，输尿管和膀胱从将要钳扎的组织中推开，避免损伤输尿管或膀胱。如果操作仍有活动性出血，可先行同侧髂内动脉结扎控制出血。开腹探查时除了要注意子宫破裂的位置，应仔细检查膀胱，输尿管，子宫颈和阴道，如果发现有损坏，也应该做这些器官的修补术。子宫破裂发生休克，应尽可能就地抢救，以免处理和严重休克和出血。但如果仅限于当地条件必须转移，应在大量输液，输血，休克，腹部绷带后，运输条件。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999:795-798.

［2］ 乐杰.妇产科学，第 7版.北京:人民卫生出版社，2008:210-212.