面神经炎30例临床疗效分析

汪丽静 汪群 龚庆辉 赵溶冰

面神经炎起病突然，常于睡醒清晨刷牙或洗面时发现口角漏水和歪斜。早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经功能恢复为主［1］。现收集2010年6月至2011年12月收治的面神经炎患者30例临床治疗体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集30例面神经炎患者，其中男19例，女11例;年龄14～62岁，平均40岁;疗程1～16 d，平均7 d。有多有受凉史，发病前后患病一侧的耳后乳突区可有轻度疼痛。症状在数小时至数天内达到高峰。一侧面部表情肌瘫痪，面部额纹消失，鼻唇沟变浅，睑裂变大，眼睑闭合无力或闭合不全。示齿时口角歪向健侧，鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。

1.2 治疗 急性期应尽早使用糖皮质激素，泼尼松口服;或地塞米松静脉滴注，连续7～10 d，逐渐减量。大剂量维生素B1、维生素B12肌内注射，如系疱疹病毒引起，可口服阿昔洛韦;改善微循环和减轻水肿可用低分子右旋糖酐亦可加用脱水利尿剂。理疗可用茎乳孔附近红外线照射和超短波透热疗法。

1.3 疗效评价 治愈:治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。好转:治疗后，无明显症状和体征，作拙嘴、闭眼活动，不如常人反应快。未愈:治疗后，主观症状和客观体征无改善。

2 结果

治愈23例，好转6例，无效1例，有效率99.1%。发病期间应避免局部遭受风寒之邪侵袭，可用口罩保护患部，使之温暖。局部经常按摩，尽早进行患侧面部肌肉运动，以利尽早恢复。增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。

3 讨论

面神经炎是最常见的面神经疾病，一侧面部表情肌突然瘫痪，约半数病例48 h面神经麻痹到达高峰。有的患者病前1～3 d患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不容易流入鼻泪管而溢出眼外［2］。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能做噘嘴和吹口哨动作，鼓腮见病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

注意临床鉴别诊断，中枢性面神经瘫痪与特发性面神经瘫痪的主要区别在于前者面上部的表情肌无瘫痪，故蹙额、皱眉、闭目动作均完好，平静时患侧口角也不呈下坠现象。仅限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，如大脑半球肿瘤、脑血管意外呈中枢性面瘫，且常伴躯体偏瘫，不难鉴别。极个别中枢性面神经瘫痪的患者，临床表现为轻微、短暂的周围性面瘫，很快即发展成中枢性面瘫，可见于脑血管病。急性感染性多发性神经根神经炎也可有周围性面神经麻痹，但多为双侧性，有前驱感染病史，临床表现为四肢对称性的下运动神经元性瘫痪，脑脊液呈现蛋白-细胞分离现象，借以鉴别。

面神经炎尽早治疗很重要，早期治疗的关键是提高局部血流，纠正微循环障碍，尽早恢复供血供氧，减少后遗症。与周围性面瘫的病理改变相对应，在治疗上以改善局部血液循环，促进局部水肿消退为主。药物治疗促使局部炎症、水肿尽早消退，并促进面神经功能的恢复。按摩或电刺激或针灸刺激瘫痪肌肉。穴位注射可用维生素B12100 mg于患侧面部分穴位注射，1次/d。物理治疗，热疗有利于改善局部炎症，减轻水肿，减轻局部的疼痛症状。急性期可在茎乳孔附近部位进行局部热敷［3］。可予红外线照射疗法:光源距面部30～50 cm，眼部覆盖白布加以保护。对眼睑闭合不全的患者可应用眼药水或眼药膏保护角膜。对镜做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，10～15 min/次，并辅以面肌按摩，以促进早日康复。让患者掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法;保持心情愉快，树立信心，积极主动地配合治疗;防止受凉、感冒，注意保暖和适当修饰。

［1］ 祝惠民，黄齐.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社，2000:462-463.

［2］ 戴自英，陈灏珠，丁训杰，等.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，1993:2032-2033.

［3］ 上海第一医学院华山医院.实用神经病学.上海:上海科技出版社，2007:176.