17例假性动脉瘤诊治研究

陈洪伟，张雷杨，陈 鑫，徐弘锡

（南京医科大学附属南京医院／南京市第一医院心胸血管外科 210006）

假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PA）指动脉管壁受到创伤，血液自动脉伤口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿，以往多见于战时，常因动脉火器伤、刀刺伤而形成。随着动脉介入技术的发展、血管外伤患者及注射毒品患者的增加，PA的发病率近来有所上升。为提高对PA的认识和处理，现对本院2007年1月至2011年12月收治的17例PA患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例患者，其中男10例，女7例；年龄21～80岁，平均（50.8±4.5）岁；其中介入等医源性所致患者10例，毒品注射所致患者6例，外伤所致患者1例；肱动脉PA 2例，股动脉PA 15例。患者均表现为局部搏动性包块，可闻及收缩期杂音，可触及震颤，周围组织不同程度肿痛，患肢活动受限，其中6例注射毒品患者局部可见脓性分泌物，周围红肿明显，伴组织坏死。

1.2 诊断 患者入院后经详细的询问病史及体格检查，了解起病原因、局部出现的症状情况，一般可初步得到PA的诊断，配合彩色多普勒超声检查、CT动脉成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等检查可确诊。17例患者中，行彩色多普勒超声检查者16例，瘤体直径2.1～18.0cm，平均（6.7±1.7）cm；主要表现为与动脉搏动一致的交替出现的亮蓝色与亮红色信号；6例行CTA检查，主要表现为动脉旁一囊腔，有造影剂流入，囊腔内可有血栓形成。1例行DSA检查，主要表现为造影剂呈喷射状外溢，于动脉旁形成一囊腔，腔内造影剂排空延迟。DSA被认为是诊断PA的金标准，但因其价格昂贵，且属于有创检查，所以一般不首选。

图1 游离并控制瘤体近远端动脉

1.3 治疗 有1例介入治疗后股动脉PA患者瘤体较小，采取超声引导下压迫后PA消失，其余16例患者均手术治疗，择期手术11例，因瘤体破裂压迫无效急诊手术5例，手术先游离并控制瘤体近远端动脉，切开瘤壁，清除血块，找到动脉破口，并对受损动脉进行修复，见图1。16例患者中直接补片修补3例，人工血管转流7例，自体大隐静脉转流2例，自体股浅静脉分支转流4例，术后均给予全身和局部抗感染处理。2例吸毒患者因感染严重清创后组织缺损过大，Ⅱ期行植皮治疗。

2 结 果

有1例合并腹膜后血肿患者，术后因血色素仍在持续下降，患者家属放弃治疗，自动出院后不久死亡。无其他死亡病例，所有患者症状体征均明显缓解，术后随访3～43个月未发生肢体严重缺血导致截肢的病例。

3 讨 论

近年来医源性和毒品注射导致的PA，已成为PA的主要病因［1］，发生部位以股动脉最多见，与其位置表浅及其较常应用于介入治疗及毒品注射穿刺有关［2］，本组中股动脉PA患者有15例，占所有病例的88%。

PA的治疗主要分为手术和非手术两种。非手术治疗主要适用于发现较早，瘤体小，患者无任何症状且要求保守治疗的情况。1991年Fellmeth等采用超声引导下压迫修复治疗介入术后PA，取得较好的疗效。国内亦有多组经超声引导下压迫治疗成功的报道［3－4］，本组患者中1例患者瘤体较小，采取超声引导下直接压迫治疗后成功。但是很多情况下压迫治疗难以奏效，因此有学者研究采用瘤体内注射凝血酶来治疗，其治愈率高达90%以上［5－7］。这些微创治疗目前正成为因严重心血管疾病而不能耐受血管重建及出血患者的首要选择。

PA一旦诊断明确，大多数学者仍建议宜早期修复为佳，特别是瘤体直径大于4cm或者患者在使用抗凝药物的情况下［8－9］。手术方式有动脉瘤结扎切除术、动脉瘤切除对端吻合术、血管移植术（常取用大隐静脉作移植血管）及囊内血管修补术。手术应去除PA，并尽量对创伤动脉进行修补。而对非主干动脉所致PA则可予以直接结扎。动脉破口大，已经出现失血性休克，虽有远端缺血的表现，为抢救生命仍可以行单纯瘤体近远段动脉结扎。对于有明显缺血症状的患者可以考虑行Ⅱ期血管重建。因注射毒品形成静脉炎或血栓而且局部感染较难控制者，有学者直接采用股动脉结扎［10－11］，有学者主张用自体股深动脉重建，也有学者采用自体大隐静脉进行修补，认为其远期效果优于单纯结扎［12］。本组手术患者均采用了血管重建，其中有4例毒品注射患者因毒品注射后大隐静脉闭塞，取股浅静脉分支重建血管，取得了较好效果，患者的远期生存质量得到明显改善。

PA形成原因较多，治疗上应根据不同病情采取不同方法处理，以保证患者生命及肢体为原则，术中血管重建对于患者远期的生活质量能起到明显的改善作用。

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