水胶体敷料治疗回肠造口周围性皮炎的疗效观察

刘慧

（北京军区总医院急诊科，北京100700）

水胶体敷料治疗回肠造口周围性皮炎的疗效观察

刘慧

（北京军区总医院急诊科，北京100700）

目的观察回肠造口周围粪水性皮炎患者应用水胶体敷料治疗的护理效果。方法选择2010年1月至2012年12月到我院造口科就诊的回肠造口术后出现造口周围粪水性皮炎患者98例，随机分为对照组与观察组，每组49例。对照组采用氧化锌软膏治疗，实验组采用水胶体敷料治疗。治疗后分别观察两组护理后1 d、3 d、5 d的治疗效果。结果治疗后第1天，治疗组疗效与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第3天和第5天，治疗组疗效较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论水胶体敷料可以有效的促进回肠造口周围皮炎的恢复。

水胶体敷料；回肠造口；皮炎

随着吻合器的普及以及在普通外科的的广泛应用，大大提高了直肠癌超低位保肛的成功率，因行回肠造口可减少吻合口瘘发生率，术时常施行预防性回肠造口者。但由回肠造口带来的并发症不容忽视[1]。行回肠造口术后，因回肠内容物多富含小肠液等消化液，其中碱性物质及消化酶对皮肤有较强的腐蚀作用，往往可以导致回肠造口周围皮肤粪水性皮炎[2]，临床表现为造口周围皮肤潮红、水肿，严重者可出现糜烂，如果护理不及时，常有溃疡形成，对后期的恢复造成极大的影响[3]。我院自2010年1月以来，应用水胶体敷料治疗结肠造口周围皮炎，效果良好，极大的改善患者的生活质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料入选患者为我院造口科2010年1月至2011年12月收治的回肠造口并发造口周围粪水性皮炎患者，共98例，年龄38～79岁，男52例，女46例，将98例患者随机分为对照组和治疗组，每组各49例。对照组男性27例，女性22例，年龄平均(59±18.25)岁；治疗组男性25例，女性24例，年龄平均(61±15.03)岁。98例患者均为Ⅱ度以上的刺激性损伤，皮损面积在2.5 cm×3.0 cm～10.0 cm×18.5 cm之间。两组患者在年龄、性别及皮损严重程度、手术方式、发病时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案两组患者就诊后，均对造口及周围皮肤常规采用温盐水清洗，彻底使残留粪便清除，对皮损进行多次冲洗，冲洗后使用无菌纱布擦干。对照组使用氧化锌软膏进行造口周围皮炎护理，治疗时将适量软膏均匀涂布于回肠造口周围出现皮损区域，对皮损部位每日3次使用软膏治疗，直至皮损恢复正常。实验组在造口清洗彻底之后，对造口大小进行测量，根据造口大小在透明贴中央使用无菌手术剪裁剪，使其中央内径及形状与造口基本等同，而后将透明贴粘贴于皮肤上，但应注意皮肤与透明贴之间不应有空气残留。将防漏膏均匀涂抹与造口衔接周围，可以起到防止排回肠泄物渗漏到透明贴下的作用。在完成皮肤保护之后，进行贴袋。贴袋后每1～3 d进行1次换药。

1.3 观察指标护理后1 d、3 d、5 d观察治疗效果。根据护理后恢复情况，分为显效、有效和无效。显效：治疗后分泌物消失，皮损恢复，创面缩小，皮损疼痛及瘙痒等症状消失，创面愈合良好。有效：治疗后分泌物及皮损恢复较治疗前改善而不明显。无效：治疗后创面仍未愈合，皮损范围及程度并未减轻。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后第1天疗效比较护理1 d后观察疗效，对照组总有效率为93.9%，实验组总有效率为95.9%，两组疗效差异并无统计学意义(χ2=0.211，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者术后第1天恢复情况（例）

2.2 两组护理后第3天疗效比较护理3 d后观察疗效，对照组总有效率为67.3%，实验组总有效率为95.9%，两组疗效差异有统计学意义(χ2=13.39，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后第3天恢复情况（例）

1.3 两组护理后第5天疗效比较护理5 d后观察疗效，对照组总有效率为73.4%，实验组总有效率为95.9%，两组疗效差异有统计学意义(χ2=9.524，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后第5天恢复情况（例）

3 讨论

肠造口是根据患者疾病的具体情况，将患者自身的近端肠管开口于腹壁，暂时或永久地替代肛门行使排泄粪便的功能[4]。随着保肛手术及预防性造口的增加，造口周围粪水性皮炎发生率随之增加，其护理及恢复是不容忽视的一个问题。因肠道内消化液腐蚀性较强，且细菌数量较高，往往可以导致皮损快速进展[1]，如不及时采取有效护理措施，往往会加重患者痛苦，生活质量下降，加剧造口袋粘贴的难度。

造口周围皮损的恢复，需要适宜的湿度，过度湿润及过度干燥，均会导致皮损愈合缓慢。水胶体类敷料在临床上已开始应用，因其可为伤口创造一个湿度适宜的愈合环境，从而可以促进皮损愈合，有利于肉芽生长，同时避免过度干燥导致的肉芽组织生长缓慢[5]。适宜的干燥可以很好的吸收渗出液，半透膜可以起到防水作用，并能透气，可有效防止继发感染[6]。水胶体敷料具有良好的弹性，对伤口产生张力较小，增加了患者的舒适度。

本研究发现，治疗后第3天及第5天，实验组效果明显优于对照组，总有效率明显高于对照组，说明使用该方法对护理回肠造口粪水性皮炎效果显著。皮损及创面的愈合，需适宜的创面氧张力[7]，以及肉芽组织内毛细血管的形成，水胶体敷料可创造皮损及创面愈合的有利微环境，从而促进以上生理过程的发生[8]。另一方面，水胶体敷料的使用，会促进恢复所需的多种细胞因子释放，起到促进组织生长的作用[9]。其本身的结构特点，可减少异物摩擦，有效保护新生肉芽组织，减轻机械性损伤，进而可使神经末梢避免损伤，有效减轻疼痛[10]。

综上所述，水胶体敷料应用于回肠造口粪水性皮炎效果显著，它可有效促进皮损恢复并改善患者生活质量，值得在临床护理工作中推广。

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R751

B

1003—6350（2013）09—1365—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0574

2012-11-06)

刘慧。E-mail：bjxcdu@126.com