壳聚糖宫颈抗菌膜C型治疗宫颈糜烂29例效果观察

吴月莲，凌丹，杨柳，李雪，赵仁峰

（广西壮族自治区人民医院妇科，广西南宁530022）

壳聚糖宫颈抗菌膜C型治疗宫颈糜烂29例效果观察

吴月莲，凌丹，杨柳，李雪，赵仁峰

（广西壮族自治区人民医院妇科，广西南宁530022）

目的探讨宫颈糜烂的三种药物治疗方法和治疗经验。方法将76例宫颈糜烂患者随机分成A组(29例)、B组(21例)和C组(26例)，分别用壳聚糖宫颈抗菌膜C型、干扰素、干扰素加外用溃疡散进行治疗，观察效果。结果对于Ⅲ度糜烂的治疗效果，三种治疗方法的治愈率相当，差异无统计学意义(χ2=3.210，P=0.523)；壳聚糖宫颈抗菌膜C型对宫颈Ⅰ～Ⅱ度糜烂治愈率高于干扰素组和干扰素组加外用溃疡散组(χ2=10.790，P=0.029)。结论壳聚糖宫颈抗菌膜C型为药物治疗宫颈糜烂的一种较好的方法，值得推广。

壳聚糖宫颈抗菌膜C型；宫颈糜烂；治疗效果

宫颈糜烂是一种常见的慢性宫颈炎症，也是宫颈癌的高危因素之一。由于其外观呈细颗粒状红色区，且糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚，阴道镜下的图片让患者产生强烈的治疗要求。尽管并非所有的宫颈糜烂都有治疗的必要。因为药物治疗具有无创伤性，常常是患者首选的治疗方法。笔者近年来对76例宫颈糜烂患者采用药物治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2012年8月在我院妇科门诊因宫颈糜烂接受治疗的患者76例，其中Ⅲ度糜烂12例，Ⅱ度糜烂39例，Ⅰ度糜烂25例。均经白带常规检查，排除细菌性阴道病以及霉菌和滴虫感染，细胞学检查排除宫颈癌变或癌前病变。患者根据自身的经济条件自愿选择不同的治疗方法，76例患者分为三个治疗组，A组(壳聚糖宫颈抗菌膜C型组)29例，B组(干扰素组)21例，C组(干扰素组+外用溃疡散组)26例。

1.2 治疗方法排除妊娠后，选择非月经期治疗。A组采用壳聚糖宫颈抗菌膜C型治疗(浙江三创生物科技有限公司生产)：由医护人员擦拭完阴道及宫颈分泌物后在宫颈管及宫颈表面上药，每3 d上药一支，10次(1个月)为一个疗程，根据病情选择连用1～3个疗程后观察效果。B组采用α-干扰素(尤靖安)凝胶治疗：由患者每隔1 d睡前自行放药1次，每次用药量为1 g，15次(1个月)为一个疗程，根据病情选择连用1～3个疗程。C组轮流用干扰素及外用溃疡散：每天放置一种药物于宫颈，每月一个疗程，连用1～3个疗程。3组患者用药期禁性生活、盆浴或游泳。

1.3 疗效观察及判定标准所有患者均未接受其他的治疗方法。治疗结束后3个月复查并判定结果。疗效判定标准如下：①痊愈：宫颈糜烂面消失，表面光滑，红线消失，宫颈黏膜无外翻，呈粉红色。症状体征消失，无接触性出血。②好转：宫颈红线变浅，宫颈糜烂面缩小，深度变浅，宫颈黏膜稍外翻，呈粉红色。阴道分泌物明显减少，症状体征改善，偶有接触性出血。③无效：宫颈糜烂面及深度无明显改变，症状体征存在，仍有接触性出血，宫颈红线反应无变化，宫颈管黏膜外翻，有稠厚白带。

1.4 统计学处理所得数据输入SPSS13.0软件包进行处理。三组之间治愈率的比较选用χ2检验，P＜0.05作为差异有统计学意义的检验标准。

2 结果

2.1 宫颈糜烂的不同治疗方法效果比较对于Ⅲ度宫颈糜烂，三组之间治愈率比较，差异无统计学意义(χ2=3.210，P=0.523)；对于Ⅰ～Ⅱ度宫颈糜烂，三组的治疗效果比较差异有统计学意义(χ2=10.790，P=0.029)，A组治疗效果最佳，其次是C组，B组最差。见表1。

表1 不同治疗方法治疗不同程度宫颈糜烂的疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应壳聚糖宫颈抗菌膜C型是一种粉末状黄色药物，能均匀粘合于宫颈局部，基本无特殊不适。仅有2例在初次放药后诉阴道口灼痛，瘙痒，2～4 h后缓解，之后再治疗时无不适。3个治疗组均无阴道出血或阴道排液。

3 讨论

宫颈糜烂的诊断和治疗国内外存在观念差异。国外学者认为，宫颈糜烂只要无不适症状，细胞学检查阴性，HPV检测阴性，无需治疗。而国内的学者普遍认为，宫颈管柱状上皮由于抵抗力差，病原体容易入侵而发生炎症，有治疗的必要。经过治疗，使柱状上皮和化生上皮破坏，宫颈阴道部全部为新生的鳞状上皮覆盖，减少异常化生及感染机会[1]。

随着人类社会化生活的提高，开始性生活的年龄提早，生育第一胎年龄推后，宫颈糜烂在未育女性中的发病率在上升。据国内妇女病普查资料报道[2]，24～35岁年龄段妇女宫颈糜烂的发病率约为16.39%，显著高于36～45岁年龄组。微波(或波姆光)、冷冻或Leep刀宫颈环切等物理及手术治疗对宫颈组织有一定的致纤维化作用或导致宫颈管狭窄等副作用，影响精子的穿透以及在分娩中有可能阻碍宫颈管的扩张，特别是对于未育女性在心理上更愿意接受对未来生育影响较小的药物治疗。药物治疗依从性好，易于被广大患者接受。

壳聚糖是从虾、蟹甲壳类动物的外壳以及菌类、藻类等低等植物细胞中提取的天然高分子材料，在医学领域具有促进伤口愈合、止痛、止血、防止粘连、减小疤痕、抑菌等作用。本文结果显示，壳聚糖宫颈抗菌膜C型对宫颈Ⅰ～Ⅱ度糜烂疗效比干扰素组和干扰素+外用溃疡散组佳，而对于宫颈Ⅲ度糜烂3组治疗效果相当。这与孙建利等[3]的报道相似。通过阴道镜的观察发现，壳聚糖宫颈抗菌膜C型治疗1个疗程后，可见宫颈糜烂表面的柱状上皮逐渐减少(很可能为细胞的调亡，逐渐脱落的结果)，新生的鳞状上皮呈云雾状出现，分散于宫颈表面，随着使用2～3个疗程后，宫颈糜烂面的柱状上皮(包括单纯型、颗粒型及乳突型糜烂)可部分或完全消退，为鳞状上皮覆盖。由于壳聚糖宫颈抗菌膜C型为粉剂，易于粘附于宫颈糜烂面，有收敛作用，与物理治疗相比，治疗后无阴道排液，也不影响性生活，故易于被患者接受。

综上所述，壳聚糖宫颈抗菌膜C型为宫颈糜烂治疗提供了更好的解决方案，尤其适合未婚未孕、不愿做物理治疗或物理治疗后复发的患者，不失为药物治疗宫颈糜烂的一种较好的方法，值得推广。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:274.

[2]何静.义乌市1126例已婚妇女的妇科病体检结果分析[J].海南医学,2012,23(3):133-134.

[3]孙建利,陈利美,赵国强.壳聚糖宫颈抗菌膜联合爱宝疗治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].海峡医学,2009,21(9):110-111.

R45

B

1003—6350（2013）09—1354—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0568

2012-11-11)

吴月莲。E-mail:malijuli1997.02.28@163.com