101例喂养管堵塞原因分析

梁桂珍，朱刚，廖珊，潘文松

（佛山市第一人民医院临床营养中心，广东佛山528000)

101例喂养管堵塞原因分析

梁桂珍，朱刚，廖珊，潘文松

（佛山市第一人民医院临床营养中心，广东佛山528000)

目的了解喂养管堵塞常见原因，预防喂养管堵塞。方法2009年1月至2012年8月我院留置喂养管予肠内营养支持1～4周住院患者985例，其中出现喂养管堵塞101例，根据肠内营养（EN）支持中营养液输注方法、经导管用药、肠内营养制剂特点列表进行对比分析。结果使用重力滴注较喂养泵控速喂养管容易堵塞，差异有统计学意义(P＜0.05)；喂养管注入药物较未注入药物容易堵塞，差异有统计学意义(P＜0.05)；在肠内营养制剂特点中，高浓度较低浓度、含纤维素成份较非含纤维素成份均容易堵塞，差异有统计学意义(P＜0.05)。输注方式、药物、EN类型、营养液浓度四因素中输注方式较容易影响喂养管堵塞率，差异有统计学意义(P＜0.05)；药物、EN类型、营养液浓度因素三者之间对喂养管堵塞率影响差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在肠内营养支持中应尽量使用喂养泵控速，喂养管避免注入药物，使用高浓度、含纤维素成份高粘度营养液时注意保持喂养管通畅以预防喂养管堵塞。

肠内营养；喂养管；堵管

因肠外营养(PN)的长期应用可导致肠黏膜萎缩、肠道形态和功能异常、胆道系统功能紊乱以及机体免疫功能障碍等问题，而肠内营养(EN)由于更符合生理在临床应用中越来越受到重视。EN是经胃肠道提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式，包括口服和管饲，其中管饲途径包括鼻胃管、鼻空肠管、空肠造口管、胃造口管等途径。喂养管堵塞是肠内营养支持中常见的机械并发症之一，近年文献有报道堵管的发生率为8.7%～25.6%[1]。本文分析近年来喂养管堵塞患者，以了解其堵塞的常见原因，预防喂养管堵塞，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年1月至2012年8月入住我院接受管注EN支持1～4周的患者985例，其中男609例，女376例，年龄16～92岁，其中发生喂养管堵塞101例。患者喂养管采用佰通Link-02-4型号的CH8、CH10管径的鼻肠管，采用重力滴注或喂养泵控速输注的方法。患者由低浓度、低速度开始，逐渐增加至可耐受的浓度和速度。营养液为华瑞公司及纽迪西亚公司肠内营养制剂：瑞能、瑞代、百普素、百普力、能全力、能全素。喂养管使用生理盐水或温开水20～50 ml冲管，每8 h冲管一次。

1.2 方法留置喂养管予肠内营养支持1～4周住院患者985例，喂养管堵塞101例，根据EN支持中营养液输注方法、经导管用药、肠内营养制剂特点列表进行分层，每一层分两组，每组除了1个因素不同外，其他因素相同，因素包括：重力滴注、喂养泵输注、喂养管注入药物、喂养管未注入药物、含纤维素成份营养液、不含纤维素成份营养液、高浓度营养液、低浓度营养液；分层情况见表1。

表1 患者营养支持分层情况（n=985）

1.3统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，用χ2检验比较喂养管堵塞率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喂养管堵塞情况比较使用重力滴注较喂养泵控速喂养管容易堵塞(P＜0.05)；喂养管注入药物较未注入药物容易堵塞(P＜0.05)；在肠内营养制剂特点中，高浓度较低浓度、含纤维素成份较非含纤维素成份均容易堵塞(P＜0.05)，见表2。

2.2 输注方式与药物、EN类型、浓度因素影响喂养管堵塞率比较输注方式较药物、EN类型、营养液浓度因素容易影响喂养管堵塞率，差异有统计学意义(P＜0.05)；药物、EN类型、营养液浓度因素三者对喂养管堵塞率影响差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 喂养管堵塞情况比较(例)

表3 输注方式与药物、EN类型、浓度因素影响喂养管堵塞率比较

3 讨论

肠内营养的作用绝不仅仅是维持患者的营养状况，更重要的是维持内脏器官的各种生理功能。在肠内营养支持过程中保持喂养管通畅是保证肠内营养得以有效应用的关键因素。在EN使用中重力滴注是通过压力差把营养液滴入喂养管，速度随液体量而改变，使用喂养泵控速是通过动力泵的作用把营养液挤进喂养管，同等液体量输入时，前者增加了营养液在喂养管停留时间容易引起喂养管堵塞。本文结果证实了使用重力滴注较喂养泵控速喂养管容易堵塞(P＜0.05)，喂养管注入药物较未注入药物容易堵塞(P＜0.05)。究其原因有：①经喂养管注入药物时固体药物未充分溶解均匀；②注入药物后喂养管未充分冲洗使药物停留在管腔内沉积；③管腔内沉积药物与营养液发生化学反应形成堵塞物。

在肠内营养制剂特点中，高浓度较低浓度、含纤维素成份较非含纤维素成份均容易堵塞(P＜0.05)，这与营养液粘度大有关系。输注方式、药物、EN类型、营养液浓度四大因素中输注方式最容易引起喂养管堵管，差异有统计学意义(P＜0.05)；药物、EN类型、营养液浓度因素三者之间对喂养管堵塞率影响差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，在肠内营养支持中应尽量使用喂养泵控速，喂养管避免注入药物，使用高浓度、含纤维素成份高粘度营养液时应注意保持喂养管通畅以预防喂养管堵塞。

[1]张玉兰.两种鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察[J].安徽医学,2009,30(9):1105.

R472.9

B

1003—6350（2013）09—1359—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0571

2012-12-03)

2011年度佛山市卫生局医学科研立项（编号：2011034）

梁桂珍。E-mail：fslgzhen@126.com