舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果的评估

梁玉玲，钱雪梅，胡德红

(1.广东省气象局医务室，广东广州510080；2.广州医学院第一附属医院，广东广州510120)

·护理·

舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果的评估

梁玉玲1，钱雪梅2，胡德红2

(1.广东省气象局医务室，广东广州510080；2.广州医学院第一附属医院，广东广州510120)

目的观察舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果的影响。方法选择广州医学院第一附属医院因结肠癌行手术切除后化疗的患者32例，随机分为舒适护理组(18例)和对照组(14例)。结肠癌术后化疗期间，对照组给予常规护理，舒适护理组给予常规护理+舒适护理(包括心理指导、宣传教育和并发症干预)，采用癌症康复评价系统-简表在化疗2个疗程结束后一周内对患者进行康复效果评估。结果两组的康复效果各条目评分及总分分别为：生理条目：舒适护理组(1.78±0.79)分，对照组(2.64±0.81)分；心理社会条目：舒适护理组(1.50± 1.12)分，对照组(2.21±1.08)分；与医务人员的关系条目：舒适护理组(1.79±1.08)分，对照组(2.79±0.86)分；婚姻关系条目：舒适护理组(1.00±1.15)分，对照组(2.00±1.13)分；性关系条目：舒适护理组(1.72±1.10)分，对照组(2.79±0.86)分；总分：舒适护理组(1.56±1.10)分，对照组(2.49±1.01)分。两组各条目之间比较，舒适护理组得分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理可明显改善结肠癌术后化疗的患者的康复效果，值得推广。

舒适护理；结肠癌；康复效果

随着人类饮食、生活习惯的改变，癌症的发生率也在日益增高。结肠癌的发生也呈现不断上升的趋势，目前已经成为最常见的消化道恶性肿瘤之一，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。在我国，结肠癌的发生率就高达3.4%~11.8%[1]，其中40~50岁年龄组发病率最高。目前随着全世界对癌症治疗模式的改变，人们对晚期结肠癌患者的治疗原则也集中在以提高患者生活质量和改善患者健康状况为主[2]。其中，舒适护理在对结肠癌术后化疗患者的康复治疗上就有着重要的作用。笔者对广州医学院第一附属医院因结肠癌术后化疗的32例患者进行了舒适护理与常规护理的比较，发现舒适护理可明显改善结肠癌术后化疗患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010-2012年间在广州医学院第一附属医院临床确诊为结肠癌并在肿瘤外科行结肠癌根治术，术后转内科行常规化疗的患者32例。其中男性26例，女性6例，病程4个月~4年，平均(1.53±0.79)年；年龄40~62岁，平均(50.94±5.74)岁。

1.2 治疗方法选择FOLFOX4化疗方案：共治疗2个疗程，每三周一个疗程，每个疗程共持续5d，每天均使用奥沙利铂150 mg/m2、亚叶酸(LV)200 mg/m2联合氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2加入微量静脉滴注泵中；持续滴注。

1.3 护理方法按照随机原则，将32例患者分为舒适护理组(18例)和常规护理对照组(14例)，结肠癌术后化疗期间，对照组给予常规护理，舒适护理组给予常规护理+舒适护理(包括心理指导、宣传教育和并发症干预)[3]：其中，一方面，心理指导每个化疗患者做好应对化疗的心理准备，教会患者相应的情绪自我调节法，使患者能够掌握在化疗期间如何自我放松，让患者心态自然，自身应对能力增强，舒适从容，睡眠状态佳，生活和作息规律有条理。另一方面，加强对患者关于结肠癌相关知识的宣传教育。多向患者介绍结肠癌的化疗效果和化疗方法，让患者能够更加深入地了解结肠癌化疗的重要性及必要性，以实际生存病例介绍结肠癌化疗效果，让患者能够对自己的化疗充满信心，增强患者对癌症的斗志。此外还要加强对化疗并发症的干预护理。对于患者在化疗期间出现的一些毒、副作用，比如脱头发、恶心、呕吐、腹泻等等并发症，给予护理干预，加强胃肠道的护理，做好患者的思想沟通，使得患者能够分散注意力，不会出现过度慌张的情况，指导患者的进食方法和对食物的选择，某些频繁腹泻的患者还要注意肛周护理，避免出现化疗期间的二次感染。

1.4 康复效果评估方法在化疗2个疗程结束后1周内，由专人采用Schag Ganz&Heinrich于1991[4-5]年编制的“癌症康复评价系统-简表”(CancerRehabilitation Evaluation System-ShortForm，CARES-SF)对32例化疗患者进行结肠癌术后化疗患者的康复效果评估。该癌症康复评价系统-简表经过国内学者的校对和验证发现，它能够有效地评估癌症患者在过去的一个月内所遭遇的问题的严重程度，此量表总共有59个条目，包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性关系五个维度，各条目均为Likert式5级评分，0=无，1=轻度，2=中度，3=偏重，4=严重。按照每个条目的得分或者总分来评估患者的情况，根据量表的评分标准提示：评分得分越高，表示问题越严重，也就是意味着其生命质量越差。我们对每个患者按照癌症康复评价系统-简表进行问卷调查，整个问卷调查由患者根据自己情况独立完成。最后，由专人根据量表所采用的Likert式5级评分方法进行评分汇总，计算两组患者的各条目的平均得分以及总分平均值，进行两组间比较。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0分析软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例患者在化疗2个疗程结束后1周内进行康复效果的评估结果见表1。

表1 两组患者康复效果各条目评分及总分比较

表1 两组患者康复效果各条目评分及总分比较

维度t值P值生理心理社会与医务人员的关系婚姻关系性关系总分舒适护理组(n=18) 1.78±0.79 1.50±1.12 1.79±1.08 1.00±1.15 1.72±1.10 1.56±1.10常规护理对照组(n=14) 2.64±0.81 2.21±1.08 2.79±0.86 2.00±1.13 2.79±0.86 2.49±1.01 1.697 1.697 1.697 1.697 1.697 1.655 0.003 0.044 0.004 0.012 0.003 0.000

3 讨论

3.1 结肠癌术后化疗的心理护理结肠癌根治手术对患者来说是一个大的创伤，术后的化疗又降低了患者的身体恢复能力，所以往往容易导致全身性并发症的发生。因此，结肠癌术后化疗期间我们应该注意各项护理的得当。首先要密切监测患者的生命体征，加强营养支持及基础护理。在化疗后期，我们还要密切注意患者的心理疏导。结肠癌患者常常表现为以下三种心理特点：一是焦虑、恐惧。有此类心理多见于50岁以上患者，占30%~40%，患者表现为心情紧张、恐惧，对癌症不了解，认为得了癌症就等于死亡，对治疗的方式、医者、安全程度及预后极为关注，因此产生了恐惧心理。二是悲观、绝望。多见于40岁以上患者，占50%~60%，由于这个年龄阶段的患者家庭负担比较重，由于疾病极其容易产生悲观心态，担心癌症将给事业、家庭、子女带来众多影响，因此，会对疾病治疗的预后产生过高的期望值，对医生和护理的工作都很挑剔，也自觉生存无价值，表现为悲观，甚至绝望。三是抵触、抑郁。多见于青年患者，约占10%，表现出对疾病治疗后的恢复没有信心，对疾病表现出淡漠、沉默，封闭自己，悲观厌世，产生自杀念头[6]。在本组的研究中，我们对舒适护理组进行了心理疏导干预，患者在心理社会条目的平均得分为(1.5±1.12)分，处于轻度的心理压力状态，与常规护理组相比较，P＜0.05，差异有统计学意义。因此，我们提倡对于结肠癌术后化疗的患者，更应该加强心理护理干预，减轻患者的心理压力，提高患者的自信心，将有助于提高患者的康复效果。

3.2 结肠癌术后化疗患者的协同护理结肠癌术后患者化疗后的康复治疗，将依靠医护治疗与家庭护理相互配合。在患者住院化疗后恢复期，护士在对患者的基础护理中应该加强健康教育的宣传。我们在18例舒适护理组的护理干预中增加了宣传教育，多向患者介绍结肠癌的化疗效果和化疗方法，让患者能够更加深入地了解结肠癌化疗的重要性及必要性，以实际生存病例介绍结肠癌化疗效果，让患者能够对自己的化疗充满信心，增强患者对癌症的斗志；同时，我们还主张家属同时学习，增强患者家属对癌症三级治疗模式的认识，鼓励家属经常与患者交流，体贴尊重患者。舒适护理组与医务人员的关系、婚姻关系、性关系的条目得分明显比常规护理组低，两组间比较P<0.05。因此，结肠癌术后化疗患者的协同护理同样在结肠癌患者术后化疗的康复效果中有着重要的作用，我们护理人员在临床实践中应该重视。

3.3 基础护理在结肠癌术后化疗患者康复效果中的作用基础护理是每日护理中的必要工作，如带有胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管的患者，我们首先要妥善固定各种引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，每日定时观察管道的通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状和量，发现异常情况及时报告医师处理；同时还要做好各种引流管所在部位的局部护理，比如清洁口腔，保证胃管的清洁，每日做好尿道口护理，预防留置尿管的患者出现尿路感染。此外还要做好饮食护理的指导。对于禁食患者的护理，解除禁食后的过渡护理，指导患者进食，对出现频繁腹泻者，加以肛周护理等等。这样将能有效提高结肠癌术后化疗患者的康复效果。我们在观察中发现，舒适护理组的生理条目得分为(1.78±0.79)分，远远低于常规护理对照组的(2.64±0.81)分，这与我们对舒适护理组的护理干预方式有着密切的关系。由此可见，在提高结肠癌术后化疗患者的康复效果中，我们不仅要给予常规的护理干预，更应该给予舒适的护理方式。国内有相关的学者[7]研究也表明：对肿瘤患者实施舒适护理干预，能减轻患者消化道毒、副作用反应，提高化疗成功率，改善生活质量。我们对18例结肠癌术后化疗患者进行了舒适护理，与未接受舒适护理干预组比较，结果也表明：舒适护理组康复效果各条目评分及总分均明显低于对照组，这与国内其他报道[8-9]相一致。

综上所述，癌症的治疗模式已从生物学模式向生物-心理-社会模式转变，对癌症患者的三级治疗方案已经成为国际公认的治疗方法。对于结肠癌术后化疗患者的康复也提倡主要以提高生活质量、改善生活状态为宗旨。我们在对结肠癌术后化疗的患者中增加了舒适护理的干预，可以明显降低患者癌症康复评价系统-简表的得分，提高了患者康复的效果。因此增加对结肠癌术后化疗患者的舒适护理内容、改进其方法和形式、提高患者生活质量和生存状态，提高其康复效果，将是我们护理人员在治疗结肠癌术后化疗患者应该努力的方向，建议护理人员在临床护理实践中推广。

[1]李秀华.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2011,(6):19-20.

[2]刘玉芝.56例结肠癌根治术后患者的护理体会[J].辽宁医学院学报,2010,31(4):357-358

[3]武娇,陈晓平.舒适护理对老年结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏评分指标的影响[J].中国老年保健医学,2010,8(6):83-84.

[4]SchagCC,GanzPA,Heinrich RL.Cancer rehabilitation evaluation system-short form(CARES-SF)[J].Cancer,1991,68:1406-1413.

[5]胡雁,Sellick K.癌症康复评价系统简表中文版的信度和效度[J].中国心理卫生杂志,2006,20(2):76-80.

[6]王秋英,金艳玲.结肠癌造口术患者的心理分析及临床护理[J].中国伤残医学,2011,19(4):126-127.

[7]梁美萍,陈好凤,袁远程,等.护理干预对结肠癌合并糖尿病患者手术预后的影响[J].海南医学,2009,20(7):160-162.

[8]廖巧聪,陈丽.肿瘤患者化疗期间的舒适护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4074-4075.

[9]张灵,叶玉凤,徐昌琴,等.FOLFOX4治疗大肠癌不良反应的观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(5):77-79.

Assessment of the rehabilitation effect of comfortable nursing in patients with colon cancer undergoing chemotherapy after surgery.

LIANG Yu-ling1,QIAN Xue-mei2,HU De-hong2.1.Clinic,Guangdong Meteorological Bureau,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA;2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the rehabilitation effect of comfortable nursing in patients with colon cancer undergoing chemotherapy after surgery.MethodsThirty-two patients with colon cancer who

chemotherapy after surgery in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College were randomly divided into two groups:the comfortable nursing group(received comfortable nursing,including psychological guidance,publicity and education and intervention of complications,n=18)and the control group(received standard chemotherapy nursing,n= 14).The rehabilitation effect was evaluated after two courses of chemotherapy by using Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-SF within one week.ResultsThe scores for each items of rehabilitation effect in comfortable nursing group were significantly lower than those in the control group:(1.78±0.79)and(2.64±0.81)for physical items in the two groups respectively;(1.50±1.12)and(2.21±1.08)for psychosocial items;(1.79±1.08)and (2.79±0.86)for relationship with medical personnel;(1.00±1.15)and(2.00±1.13)for marriage entry;(1.72±1.10)was and(2.79±0.86)for sex items;(1.56±1.10)and(2.49±1.01)for the total score.ConclusionComfortable nursing can obviously improve the rehabilitation effect of patients with colon cancer undergoing chemotherapy after surgery, which is worth promoting.

Comfortable nursing;Colon cancer;Rehabilitation effect

R473.73

A

1003—6350（2013）16—2480—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1028

2013-04-07)

广东省社会发展领域科技项目(编号：粤科社字[2011]106号)

梁玉玲。E-mail：houqing8657@163.com