超声乳化和小切口非超声乳化白内障摘除术治疗高龄白内障的近期疗效比较

刘霞，秦礼宝，李国梁，薛源

(南京市浦口区中心医院五官科，江苏南京211800)

超声乳化和小切口非超声乳化白内障摘除术治疗高龄白内障的近期疗效比较

刘霞，秦礼宝，李国梁，薛源

(南京市浦口区中心医院五官科，江苏南京211800)

目的探讨超声乳化白内障摘除术和小切口非超声乳化治疗高龄白内障的疗效。方法将60例高龄白内障患者分为小切口非超声乳化内障摘除术治疗组(观察组)和超声乳化白内障摘除术治疗组(对照组)各30例，比较两组患者的近期疗效及并发症。结果观察组术后12 h、24 h的眼压显著高于对照组(P<0.05)。两组术后1 d、1周、1个月时的视力均显著高于术前(P<0.05)，但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1 d时的散光度显著高于对照组(P<0.05)，术后1周、1个月时的散光度与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术成本显著少于对照组(P<0.05)。结论小切口非超声乳化容易导致患者术后眼压增高，但与超声乳化手术疗效近似，成本少，适合基层医院开展。

超声乳化；小切口非超声乳化；高龄白内障；近期疗效

白内障是我国首位的致盲眼病，随着我国老龄化步伐的加快和身体功能的减弱，白内障的发病率逐渐增加。超声乳化手术是治疗白内障的金标准，具有切口小、术后视力恢复快、屈光度稳定及并发症少等优点[1]，但其操作复杂，设备昂贵。随着眼科微创手术的兴起，小切口白内障在我国逐渐开展起来，主要采用了小切口、手法挽核等方面的技术，手术快捷安全、疗效好，已经逐渐成为规模化白内障复明手术和基层白内障手术的主流手术方式[2]。本研究旨在探讨超声乳化白内障摘除术和小切口非超声乳化治疗高龄白内障的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年3月至2012年3月收治的60例白内障患者，全部病例均符合白内障诊断标准；术前无严重的基础疾病或手术禁忌证；无糖尿病病史；均为初次手术的患者。排除造血系统疾病和有药物过敏史、吸毒史、严重酗酒史的患者；排除既往葡萄膜炎、青光眼、高度近视、眼外伤病史者。60例患者中男性33例，女性27例，年龄70~90岁，平均(79.5±6.2)岁。平均病程(13.3±4.5)年。共78眼，左眼48眼，右眼30眼。术前平均远视力(0.21±0.11)，测量眼轴平均(23.52±4.67)mm。晶状体核硬度LOCSⅡ分级，Ⅱ级18例、Ⅲ级12例、Ⅳ级24例、Ⅴ级6例；将该组患者按照治疗方法的不同分为小切口非超声乳化内障摘除术治疗组(观察组)和超声乳化白内障摘除术治疗组(对照组)，每组30例，两组在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法术前进行眼部常规检查及全身一般情况检查，前经过全身及局部降眼压药物治疗致使眼压最大程度的下降[3]。术中采用相同的人工晶状体及辅材，术后均加强治疗及专科护理。(1)对照组：抗生素滴眼以及散瞳，冲洗结膜囊，盐酸奥布卡因(倍诺喜)表面麻醉，12点位、角巩膜缘后2 mm处行反眉状切开巩膜达1/2厚度，做巩膜隧道切口，约6 mm，连续环行撕囊，直径5.5~6 mm，将预先设定好能量和负压的超声乳化头伸入囊袋超声乳化晶体核，在晶体皮质抽吸完毕后，植入人工晶体；吸除粘弹剂，将角膜切口运用水密封。(2)观察组：采用小切口非超声乳化摘除术，结膜囊冲洗、麻醉、散瞳方法均同超声乳化组。于12点位、角巩膜缘后2 mm处行反眉状切开巩膜达1/2厚度，将巩膜隧道切口扩大至6 mm，水分离，使囊膜与皮质分离，核及皮质分离。隧道刀分离致透明角膜1.5 mm暂不切透角膜。水分离和水分层可用平衡液来完成，最终使晶体核心完全分离并旋转到前房内。扩大巩膜隧道切口，使内口大于外口，注黏弹剂于前房及核下，将核脱出前房，保护角膜内皮和后囊膜，用椭圆型注水匙托出晶状体核。根据核的大小，将核劈成2~3块，圈套匙娩出晶状体核，以注吸针头注吸残留的皮质，前房再注入黏弹剂，植入后房型人工晶状体于囊袋内[4]。人工晶体光学直径5.5 mm或6.0 mm。灌洗前房及囊袋，使前房压力大至正常的范围内，结膜瓣烧粘，检查切口是否水密，对合球结膜。根据角膜缘切口水密情况可缝合1~2针，或者不缝合。所有患者均在术后给予球结膜下注射地塞米松以及万古霉素。

1.3 评价指标测定两组患者术后的眼压、视力(记录视力>0.5的患者例数)、角膜散光度，测定工作由2名5年年资以上的医师实施，并记录两组术后的并发症(角膜水肿、前房出血、后囊浑浊等)以及计算两种手术方式的手术成本。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，频数表示计数资料，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后眼压比较两组患者术后12 h、24 h的眼压显著高于术前(P<0.05)，术后48 h与术前无统计意义(P>0.05)。观察组术后12 h、24 h的眼压显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后眼压比较

表1 两组患者术后眼压比较

组别观察组对照组t值P值例数30 30术前14.3±2.5 14.2±2.3 0.67 0.13术后12 h 28.3±5.6 24.6±4.5 3.57 0.00术后24 h 23.0±3.4 16.5±3.5 5.85 0.00术后48 h 14.6±3.2 14.7±3.6 0.65 0.17

2.2 两组患者术后视力比较两组术后1 d、1周、1个月时的视力均显著高于术前(P<0.05)，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后视力比较(＞0.5)

2.3 两组患者术后散光度比较两组术后1 d的散光度均显著高于术前(P<0.05)，观察组术后1 d时的散光度显著高于对照组(P<0.05)，术后1周、1个月时的散光度与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，与术前差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后散光度比较

表3 两组患者术后散光度比较

组别观察组对照组t值P值例数30 30术前0.90±0.51 0.87±0.45 0.56 0.21术后1d 2.17±0.58 1.93±0.65 2.63 0.04术后1周1.02±0.63 1.14±0.53 0.75 0.12术后1个月0.87±0.51 0.91±0.53 0.68 0.16

2.4 两组患者术后并发症与手术成本比较观察组术后并发症的发生率为30.0%(9/30)，与对照组的26.7%(8/30)比较，差异无统计学意义(χ2=0.58，P= 0.28)。观察组的手术成本为(1 400±250)元，显著少于对照组的(3 000±430)元(t=32.54，P=0.00)。

3 讨论

白内障最有效的治疗方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能恢复视力。目前超声乳化联合人工晶状体植入手术是治疗老年性白内障的重要方法，该手术具有切口小、术后视力恢复快以及角膜散光程度轻等特点[5]。但是该手术价格较高，较为复杂，不适合经济状况较差患者的使用。另一方面，超声乳化术中使用超声能量过高可引起许多负效应，如角膜内皮细损伤等，甚至引发组织水肿和感染[6]。尤其对于高龄患者，因核大而硬，超声乳化手术时更易发生角膜水肿及角膜失代偿[7]。探寻一种价格低廉且效果与超声乳化吸出术接近的方法显得具有重要的意义。

小切口非超声乳化人工晶体植入术是90年代开始普及的一项新技术，其在白内障囊外基础上的进一步改进，只需要手法使用廉价的器械操作，手术技术操作简单，易于掌握，效果可靠，适应证广[8]。小切口非超声乳化的突出优点是借鉴超声乳化的巩膜隧道切口、连续环形撕囊技术，操作时前房不塌陷，术中前房稳定，套取核时，在晶状体与后囊之间适量的黏弹剂，形成了一定的空间，操作时很少干扰后囊，从而保护了后囊[9]。反眉状隧道切口，使两端距角膜缘较远，形成较好的悬吊作用，有效的防治了切口上唇下垂，继而保证了切口有良好的闭合性[10]。切口接触面积大，维持角膜原有形态好，对角膜曲率影响小，很少产生散光。该方法对于患者角膜组织的损伤较小，出血也少，更有利于患者的术后恢复，进而缩短了术后的恢复时间[11]。同时该方法克服了超声乳化白内障摘除术的困难，不受晶状体核硬度的限制，可以直接作用于晶状体核，通过手法将其破坏，更易于吸出[12]。

本研究结果显示，小切口非超声乳化组术后视力、并发症与超声乳化组差异无统计学意义(P> 0.05)。虽然小切口非超声乳化的术后1 d的散光度高于超声乳化(P<0.05)。这可能与年龄较大的患者，由于其核比较大，切口需做到6 mm，必要时切口需缝合1~2针(只要切口不漏水，一般不需要缝合)，故术后散光略大一些，但这并不影响视力，随着时间的延长，散光度逐渐接近正常，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。小切口超声乳化组的后12 h、24 h的眼压显著高于超声乳化组(P<0.05)。这可能与术中使用的粘弹剂未能彻底冲洗干净，从而造成了小梁网的阻塞，继而使房水在通过Schlemm管时流速降低导致眼压升高有关。结果还显示，两种治疗方式的并发症差异无统计学意义，但小切口超声乳化的手术成本较少。综上所述，小切口非超声乳化可获得与超声乳化一样的视力效果，且不会增加术后并发症的发生率，适合基层医院开展或经济能力较差的患者应用，但小切口超声乳化可能会导致患者术后眼压增高，这是临床操作中值得注意的问题。

[1]罗布次仁.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术的临床观察[J].中华眼科杂志,2007,43(2):165-166.

[2]黄家林,刘斌,朱增钦,等.小切口非超声乳化白内障摘除术后泪膜变化的观察[J].国际眼科杂志,2011,11(4):738-739.

[3]钟志福.非超声乳化小切口白内障术后早期低视力原因分析[J].中国实用医药,2010,5(11):68-69.

[4]刘玉青,冀向宁,李坤.小切口非超声乳化人工晶状体植入术后房角及眼压变化的相关性研究[J].中国全科医学,2011,15(4B): 1234-1236.

[5]高云仙,银丽,赵勇.小切口非超声乳化白内障摘除术的临床效果观察[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2691-2692.

[6]严寒梅.小切口非超声乳化白内障手术62例临床效果分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(7):33-34.

[7]叶红,邓婷,陈红艳.小切口非超声乳化碎核白内障囊外摘除术158例体会[J].广东医学,2010,31(6):776-777.

[8]陈应兰,鄢秀菊.表面麻醉下自闭式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术[J].国际眼科杂志,2008,8(1):144-146.

[9]张艳芳,李诲.非超声乳化小切口白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术[J].国际眼科杂志,2008,8(2):1722.

[10]谢明明,张辉,邹贺,等.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白内障疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(2): 261-262.

[11]赵反宁.不同手术方法对白内障患者眼压的影响[J].海南医学, 2012,23(16):89-91.

[12]古爱平,吴艺.小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼[J].广东医学,2010,31(2):195-196.

Comparison on the short-term efficacy of phacoemulsification surgery and small incision non-phacoemulsification surgery in senile cataract.

LIU Xia,QIN Li-bao,LI Guo-liang,XUE Yuan.Department of Otolaryngology,Nanjing Pukou Central Hospital,Nanjing 211800,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the short-term efficacy of phacoemulsification surgery and small incision non-phacoemulsification surgery in senile cataract.MethodsSixty patients with senile cataract were divided into the observation group(treated by small incision non-phacoemulsification surgery)and the control group (treated by phacoemulsification cataract surgery),with 30 cases in each group.The curative effect and complications were compared between the two groups.ResultsThe intraocular pressure 12 h,24 h after operation in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).The postoperative visual acuity of two groups one day,one week,one month after operation were significantly higher than those before the operation(P<0.05),with no significant difference between the two groups(P>0.05).Postoperative complications of two groups showed no significant difference(P>0.05).Astigmatism one day after operation in the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05),while that one week and one month after operation showed no significant difference(P>0.05).Operation cost in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05).ConclusionSmall incision non-phacoemulsification easily leads to increased intraocular pressure after surgery,but the curative effect is similar with ultrasonic emulsification operation,with less cost, which is suitable for primary hospital.

Phacoemulsification;Small incision non-phacoemulsification;Senile cataract;Short-term efficacy

R779.66

A

1003—6350（2013）16—2380—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0982

2013-03-11)

刘霞。E-mail：liuxinli7171@126.com