128层螺旋CT扫描容积重建诊断肋骨骨折的临床价值

董延鸣，徐伟，石渠

(重庆涪陵中心医院放射科，重庆408000)

128层螺旋CT扫描容积重建诊断肋骨骨折的临床价值

董延鸣，徐伟，石渠

(重庆涪陵中心医院放射科，重庆408000)

目的探讨128层螺旋CT扫描容积重建诊断肋骨骨折的临床价值。方法回顾性分析100例378根肋骨及20根肋软骨骨折病例，采用薄层（0.625 mm）重组、容积再现（VR）重建技术进行肋骨及肋软骨重建，并在工作站上进行多角度、全方位动态观察。结果100例肋骨发现320根378处骨折，其中多发骨折85例305根，单发性骨折15例；单侧肋骨骨折78例257根，双侧骨折22例共121根；肋软骨骨折20例，不全性骨折45根。合并肺挫伤35例，气胸26例，血气胸18例，脾挫裂伤8例、肝挫裂伤3例。结论胸部外伤患者行128层螺旋CT常规扫描后，薄层重组结合容积重建对肋骨骨折及其并发症的诊断有非常重要的价值。

肋骨骨折；容积重建技术；X线计算机体层摄影术

胸部外伤中肋骨骨折非常多见，偶可合并肋软骨骨折，常并发肺挫裂伤、血气胸及腹部脏器损伤，甚至可威胁患者生命，因此及时、准确的诊断显得非常重要。以往主要是靠X线平片诊断，但在骨折无移位或合并胸部其他损伤的情况下，骨折征象可被肺内或胸膜病变以及膈下软组织所遮盖，因而容易漏诊。而多层螺旋CT，特别是128层以上螺旋CT具有扫描速度快、覆盖范围广、薄层、高分辨率、后处理功能强大等优点，在肋骨骨折及急性胸腹部创伤中能发挥重要的作用。国内部分学者做过相关的报道，现收集我院100例肋骨及肋软骨骨折病例资料结合有关文献[1-2]，进一步探讨128层螺旋CT重建技术在诊断肋骨骨折中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集整理我院2009年6月至2011年4月期间100例急性胸部外伤患者中有肋骨及肋软骨骨折病例的128层螺旋CT资料进行分析、总结。其中男63例，女37例，年龄4～73岁，平均37.5岁。车祸伤48例，高坠伤27例，殴打伤19例，摔伤6例。

1.2 检查方法采用美国GE公司生产的Light speed VCT 128层螺旋CT机扫描，扫描范围从颈7～第12肋骨下缘。扫描参数为:层厚3.75 mm，螺距1.375:1，管电压120 kV，管电流250 mA，扫描速度0.5 s/360°，矩阵为512×512。在CT扫描机上重组层厚为0.625 mm的图像数据后，传至工作站(Advantage workstation 4.4Adw 4.4)行容积重建(VR)，并在工作站上进行多角度、全方位动态观察。

2 结果

本组100例，全部剔除了肩胛骨、锁骨及胸廓内的异常高密度影，只显示了肋骨，并且肋骨、肋软骨及左右侧肋骨单独重建，以利于观察，如图1～图4所示。100例肋骨骨折发现320根378处，其中多发性骨折85例305根，单发性骨折15例15根；单侧肋骨骨折78例257根，双侧骨折22例共121根；肋软骨骨折20例，不全性骨折45根；合并肺挫伤35例，气胸26例，血气胸18例，脾挫裂伤8例、肝挫裂伤3例。

图1 VR重建，通过切割，只保留了患侧肋骨，旋转至内侧位，从内测清晰显示右侧第9肋骨骨折，断端对位良好图2VR重建，通过切割，去除了肩胛骨的干扰，旋转至内斜位，从胸廓内侧清晰显示右侧第9肋骨骨折，断端对位良好图3VR重建，通过切割、旋转，去除了肩胛骨的干扰，从胸廓外侧清晰显示右侧第9肋骨骨折，断端对位良好图4VR重建，通过切割、旋转，只保留了患侧肋骨，从后侧位清晰显示右侧第8、10、11、12多发肋骨骨折，其中第8肋骨断端错位明显

3 讨论

3.1 肋骨的解剖学基础肋由肋骨与肋软骨组成，共12对，第1～7对肋骨前端与胸骨连接，称为真肋；第8～10对肋前端借助软骨与上位肋软骨连接形成肋弓，称为假肋；第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称为浮肋。上部第1～3肋骨较短且有锁骨和肩胛骨保护，第11、12肋骨因其游离，常不易骨折。肋骨的后段与前段相交处称肋骨角，为骨折的好发部位，故第4～10肋的肋骨角常易骨折。

3.2 普通平片的不足胸部普通平片为胸部所有组织、器官的重叠压缩影像，而肋骨较单薄，密度与胸壁软组织相差不大，特别是肋骨前支、膈下部分肋骨、肋骨转角处、胸肋关节处显示不清，对于无移位的肋骨骨折、不全性骨折，肋软骨更容易漏诊，对并发症的显示也有一定的限度，如少量液气胸、外伤性湿肺、膈肌挫伤、肝脾等腹部脏器损伤。

3.3128 层CT薄层重组及VR重建的优势和运用128层螺旋CT采用了64排探测器，扫描范围长、扫描时间短，扫描速度一般为0.5 s/周，最快能达到0.44 s/周，通常在5～7 s内完成全部胸腹部的扫描，空间分辨率提高到0.30 mm，对于微细的解剖结构和病变有着极佳的显示效果，特别是裂隙样线性骨折以及不全性的骨皮质断裂。在二维薄层结合三维重建多角度观察，均能很好的显示。本组中，45根不全骨折，40根显示，5根漏诊，复查后骨折处见骨痂生长明确，128层螺旋CT实现了图像质量和覆盖范围的完全统一，任何情况下都能获得全身各部位高分辨率，真正做到各向同性，使CT轴面及三维后处理图像具有同等的图像质量[3]。以往的16排及以下螺旋CT虽然也采用滑环技术，完成胸腹扫描一般在10 s以上，对于不易控制呼吸的危重患者，容易产生运动伪影，对图像的后处理有一定的影响。本组全部病例均采用128层螺旋CT扫描，容积采集数据，扫描速度更快，采用足头方向扫描，最大限度地避免了患者屏气不足产生的伪影。对于肩胛骨、锁骨、不规则的软骨钙化对肋骨的遮盖及干扰，结合图像旋转及切割技术，可使骨折断端更清晰明确。两侧肋骨重叠，也容易干扰肋骨骨折的观察，采用局部剪切的方法，沿胸椎的中心线将一侧肋骨剪切掉，并剪切掉肺内挫伤灶、血气胸及胸壁、体外异物的干扰，这样就使另外一侧的肋骨任意角度旋转观，对细微骨折的观察更容易。将重组后层厚0.625 mm的数据传至ADW4.4工作站上，进行VR三维重建，并对薄层二维多平面图像及VR图像进行动态观察，光标会在相应的横轴位、矢状位、冠状位及VR图像上同时显示，能精确的定位，显示肋骨骨折的部位、多少，对位等情况。通过调节观察感兴趣区的窗宽、窗位，对不全骨折及肋软骨的骨折显示更清楚，对于急性胸腹部外伤患者，特别是危急重、复合伤的患者，能在极短的时间内完成扫描并进行轴位薄层重组及VR图像重建，从而避免了普通平片检查中变换体位而给患者造成二次损伤等，能对肋骨、肋软骨、肺部及肝脾等挫伤做出准确的诊断。本组100例320根378处，只漏诊5处细微不全骨折，准确率为98.7%，与卢先东等[4]所报道的97%略高。漏诊的5例主要为肋骨内侧骨皮质的轻微断裂，观察不仔细所致，复读片时发现漏诊。本组100例中，合并气胸26例，血气胸18例，脾挫裂伤8例，肝挫裂伤3例，影像诊断医师立即与相关临床科室取得联系，及时进行手术治疗，为临床抢救赢得了时间，减少了医患矛盾。另外，有一部分涉及到打架、斗殴等民事纠纷、车祸交通事故责任的认定及赔偿，对肋骨骨折的有无、骨折数量、并发症等的确定也有非常重要的作用。因此，多层螺旋CT扫描后薄层重组及VR重建能快速、简便、直观、准确的显示肋骨骨折及合并症，是胸部外伤后常规胸部平片的重要补充检查。对于危重患者，为了减少患者的搬动，更应该及时进行MSCT检查，为临床医师抢救患者，制定及时、准确的治疗方案提供完整的CT资料，同时也为法医学、伤残鉴定提供可靠的证据[5]。

[1]王会红.螺旋CT二维和三维重建在骨折中的运用[J].海南医学, 2010,21(7):97-98.

[2]欧英程.多层螺旋CT重建技术在肋骨骨折中的运用[J].海南医学,2011,22(2):103-104.

[3]王学淳,张通,方明,等.16层螺旋CT扫描容积重建诊断肋骨骨折的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2007,15(3):222-223.

[4]卢先东,张承祥.16层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折与DR平片对照分析[J].重庆医学,2011,15（5）:1521.

[5]郭红伟,沈洪君.多排螺旋CT在60例肋骨骨折诊断中的运用体会[J].重庆医学,2009,38(13):1695-1696.

Value of volume vendering after 128-slice spiral CT in the diagnosis of rib fracture

DONG Yan-ming,XU Wei,

SHI Qu.Department of Radiology,Fuling Central Hospital of Chongqing City,Chongqing 408000,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of volume vendering after 128-slice spiral CT in the diagnosis of rib fracture.MethodsThe clinical data of 100 patients(378 rib fractures and 20 costalcartilages fractures) were retrospectively analyzed.The thin-slice reconstruction(0.652 mm),volume vendering(VR)were applied for the reconstruction of rib and costalcartilages.Multi-angel,comprehensive,dynamic observation in the workstation was performed.ResultsA total of 378 rib fractures in 320 ribs were found,including multiple rib fracture in 305 ribs in 85 patients,comminuted rib fracture in 15 ribs in 15 patients,of which 257 fractured ribs were on the same side(in 78 patients)and 121 were on two sides(in 22 patients).A total of 20 patients with costalcartilages fractures were found, with 45 ribs of incomplete rib fracture.Thirty-five patients were found with lung contusion,26 with pneumothorax,18 with hemopnemothorax,8 with dampened spleen and 3 with dampened liver.ConclusionThin-slice reconstruction and volume vendering after 128-slice spiral CT scan has very important value in the diagnosis of ribs fracture and complications in patients with chest trauma.

Rib fracture;Volume vendering;;X-ray computed tomography

R683.1

A

1003—6350（2013）05—0696—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0298

2012-10-07)

董延鸣。E-mail：dyming_138@sina.com