营养干预对消化系统恶性肿瘤住院患者营养认知影响

韦燕萍，高铭云，刘柳芳

（柳州医学高等专科学校第二附属医院护理部，广西柳州545006）

营养干预对消化系统恶性肿瘤住院患者营养认知影响

韦燕萍，高铭云，刘柳芳

（柳州医学高等专科学校第二附属医院护理部，广西柳州545006）

目的了解营养干预对消化系统恶性肿瘤患者营养认知水平的影响，为进一步营养干预提供科学依据。方法选取101例消化系统恶性肿瘤围手术期患者，随机分为两组，住院期间对干预组50例患者进行营养不良状况评估、建立营养档案，并对术前、术后、康复期进行个性化营养指导、营养指标监测、营养咨询等干预措施；对照组51例患者按传统方法进行健康教育，不施加营养干预。于入院、干预4周后分别对两组患者进行营养知识与行为问卷调查。结果干预前两组患者营养知识知晓率、饮食习惯、营养干预需求及遵医行为率差异无统计学意义，干预4周后两组营养知识知晓率比较，χ2=19.691，P＜0.01；两组饮食习惯比较，χ2=19.691，P＜0.01；两组营养干预需求率比较，χ2=11.387，P＜0.01；两组遵医行为比较，χ2=8.312，P＜0.01；两组患者干预前后营养认知差异有统计学意义。结论营养干预对改善消化系统恶性肿瘤患者营养态度及提高其对营养干预的依从性具有积极意义。

营养干预；消化系统恶性肿瘤；住院患者；营养认知

严重营养不良在消化系统恶性肿瘤患者中的发生率20%～50%[1]。营养不足常可导致患者术后并发症、放化疗不良反应及抑郁症发生率的升高，严重时还可导致死亡率的升高。有研究显示[2]，存在营养风险或营养不足的恶性肿瘤患者在接受营养支持后，结局获得改善的可能性较大。实施合理有效的营养干预措施可改善术后营养状态，减少并发症，对术后患者的伤口愈合有良好的促进作用[3]。但肿瘤患者对住院期间营养干预的意义和方法认识究竟如何？是否对营养干预具备良好的依从性？本文以入住我院拟行手术的消化系统恶性肿瘤患者为研究对象，针对以上问题对患者的营养认知水平在营养干预前后进行调查分析，并设非营养干预组进行随机对照研究，分析其在干预前后营养认知水平的变化，为消化系统恶性肿瘤患者的围手术期营养健康教育提供参考依据，现将调查结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年2月至2011年12月入住我院拟行手术(或介入)治疗的101例消化系统恶性肿瘤初诊患者作为研究对象，按掷硬币法将101例分为干预组(50例)和对照组(51例)。干预组男36例，女14例；年龄(54.42±14.36)岁，平均54.42岁；其中户口为城镇23例，农村27例；文化小学以下17例，中学31例，大专以上2例。对照组男35例，女16例；年龄(56.43±12.96)岁，平均56.43岁；其中户口为城镇26例，农村25例；文化程度为小学以下16例，中学32例，大专以上3例。两组年龄、性别、文化程度、社会背景等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①组织病理学检查证实为消化系统恶性肿瘤；②入院前未经历各类抗肿瘤治疗，入院后拟手术(或介入)治疗；③意识清楚，能站立，主要器官无严重障碍，无代谢性疾病；④病情稳定，具有语言交流能力；⑤自愿入选和配合本研究，且知情同意。排除标准：无手术治疗(或介入治疗)指征者不纳入本研究。

1.3 调查工具根据研究内容及相关参考文献，自行设计消化系统恶性肿瘤患者营养认知及需求调查表，经课题组专家评定内容效度为0.913，应用SPSS13.0软件计算Alpha信度系数，α=0.923 569。问卷内容包括：①患者的一般情况，包括年龄、户口、职业、文化程度、家庭类型、医疗费支持、经济来源、经济压力等。②患者对营养干预的认知态度及相关行为情况，包括营养知识(4个条目)、营养习惯(4个条目)、营养干预需求(6个条目)、遵医行为(6个条目)四个维度，共计20个条目。调查问卷对应答案分值设为5分、4分、3分、2分、1分，根据回答情况计算个体得分，得分越高表明认知状况越好，总分在80分以上者，提示患者认知良好，60～79分提示患者认知程度一般，低于60分者提示患者认知程度差。

1.4 调查方法采用问卷调查法对围手术期的消化系统恶性肿瘤患者进行对营养认知的分组调查。具体方法为患者入院72 h内由经过统一培训的护士对目标人群(101例)进行一对一的逐项询问调查，对视力不好、不识字、不方便填写的患者由护士按本人意愿协助填表；干预4周后对两组患者再次进行统一问卷调查。发放问卷101份，回收有效问卷101份，有效应答回收率均为100%。

1.5 干预方法住院期间对干预组50例患者采用主观综合营养评价法(SGA)、人体学测量和实验室检测指标等方法进行营养状况评价，并应用“营养士”营养健康信息化管理软件系统建立个人营养档案，并对患者术前、术后、康复期进行个性化营养指导、营养指标监测、营养咨询等干预；对照组51例患者按传统方法进行健康教育，不施加营养干预。

1.6 统计学方法所有数据建立Excel数据库，应用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料组间对比采用χ2或秩和检验，以百分比表示。P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养知识的认知状况比较干预前两组患者对营养知识知晓情况差异无统计学意义(χ2=0.385，P=0.824)；干预后两组对营养知识知晓情况差异有统计学意义(χ2=19.691，P=0.000)，干预组知晓率高于对照组，见表1。

表1 两组患者干预前后对营养知识知晓情况的比较[例（%）]

2.2 两组患者干预前后饮食习惯状况比较(答题时根据自身情况单选或多选)干预前两组患者饮食习惯差异无统计学意义(χ2=7.438，P=0.282)；干预后两组患者饮食习惯差异有统计学意义(χ2=40.272，P=0.000)，干预组饮食习惯改善状况均优于对照组。见表2。

表2 两组患者干预前后的饮食习惯比较（例）

2.3 两组患者干预前后营养态度及遵医行为状态比较调查发现，干预前两组患者对营养干预需求均表现不积极，对营养干预措施中的营养评估(包括营养体格测量、实验室检查等)均有不同程度的不理解、不配合，遵医行为不佳。实施干预后，干预组对营养干预的需求、营养态度及遵医行为方面有了显著改善，与对照组在其营养态度及遵医行为的认知水平差异有统计学意义，见表3和表4。

表3 两组患者干预前后对营养干预需求状况比较[例（%）]

表4 两组患者干预前后的遵医行为状况比较[例（%）]

3 讨论

围手术期消化系统肿瘤患者往往因疾病本身的肿瘤消耗、术前进食受限、术后消化道重建不能常规进食等原因均严重影响了营养摄入，导致患者住院期间营养不良的风险进一步加剧。有研究报道，消化道肿瘤住院患者中有半数在术后短期内有营养不良及吸收障碍，从而减弱了患者对抗肿瘤治疗的耐受力，增加了术后并发症的发生频率，延长了患者的住院时间[4]。近年来，营养干预在肿瘤外科的应用日趋广泛，更成为消化系统恶性肿瘤患者综合治疗的重要组成部分。徐海帆等[5]研究证明，围手术期肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者有无法替代的作用，可以显著提高患者营养状况和免疫，降低手术风险和减轻手术创伤造成的免疫抑制及术后并发症。然而，由于围手术期消化系统肿瘤患者对营养干预目的和意义的认知存在不同程度的差异，在临床上往往会影响各项营养干预手段的实施，并对其肿瘤治疗耐受及后续康复将产生一定的不良影响。

3.1 营养干预对消化系统恶性肿瘤住院患者的营养认知影响本调查显示，干预前围手术期消化系统恶性肿瘤患者普遍缺少对营养干预基本知识的了解，对营养与疾病的关系缺乏全面的认识，本次调查的101例住院消化道肿瘤患者中对营养知识应答率达到良好的只有15.84%。患者对营养不良的重视程度远远低于对其疾病及治疗的关心。在干预后，干预组患者的营养知识知晓率显著提升，应答良好率为84.18%。干预前后两组患者对营养知识认知水平有高度差异性，P＜0.01，说明在消化系统恶性肿瘤患者进行营养干预的健康教育很有必要且非常迫切。

3.2 营养干预对消化系统恶性肿瘤住院患者的不良饮食嗜好及生活习惯影响研究发现，腌制、霉变食品中的黄曲霉素是主要的致癌物，熏烤食品中也含有较多致癌物。流行病学调查表明，喜食腌渍、熏烤、过咸的食物、过量饮酒与消化道肿瘤的危险性呈正相关。其次，在饮食习惯方面，喜食热、烫、干硬饮食的患者容易造成消化道的物理性损伤而诱发癌变。本调查中，干预前两组患者均存在不同程度的不良饮食嗜好，大多都有喜食腌制、油炸、辛辣、干硬烫等不良饮食习惯及吸烟、饮酒不良生活习惯。通过责任护士在住院期间给予对照组患者强化饮食与健康的宣教、提供个性化的饮食指导等干预措施后，其饮食及生活习惯得以有效改善，对腌制、油炸、辛辣、干硬烫等食物的喜好程度明显下降，大多患者还主动地进行戒烟、戒酒。因此，加强对消化系统恶性肿瘤住院患者的健康宣教，帮助其明确饮食与疾病的关系，纠正患者不良饮食习惯、培养其良好的营养保健意识对患者的康复及预后尤为关键。

3.3 营养干预对消化系统恶性肿瘤住院患者的遵医行为影响入院时两组患者由于受其本身营养认知水平高低的影响，对营养干预的需求及配合呈现不同程度的差异，大多数患者需求均不明显、在遵医态度及行为上表现不积极。住院后课题组对干预组实施了包括营养知识宣教、建立营养档案、给予个性化的营养饮食指导、营养支持治疗等多项营养干预措施，使干预组在其对营养干预的需求、营养态度及遵医行为方面有了显著改善，明显优于对照组。态度是行为的前奏，积极的营养态度、良好的遵医行为将有利于保障患者在围手术期各阶段营养支持的顺利实施，同时及时、合理地营养干预可积极改善患者的营养状况及免疫功能，提高治疗效果、改善预后，从而提高患者的生存质量。

随着现代护理模式的转变，实施责任制整体护理、为患者提供确切的健康指导已成为专科护士的主要护理工作职责。因此，责任护士除了注重对患者在肿瘤围手术治疗期间的护理外，还要充分发挥健康指导者作用，对新入院的消化系统恶性肿瘤患者应评估其对营养干预方法的了解和重视程度，通过开展形式多样的健康教育活动增强患者及家属对营养治疗的认识，纠正不良饮食习惯、引导其形成良好的饮食态度及均衡的膳食习惯，同时根据患者自身情况提供饮食指导、营养支持等干预措施：如术前给予个性化营养饮食、术后序贯性营养支持、术后恢复个性化营养饮食等。本研究证实：通过对消化系统恶性肿瘤住院患者提供及时、有效的营养健康教育、饮食指导等营养干预措施，可使患者及其家属明确营养对其治疗及预后的重要性，提高他们的营养保健意识及对营养干预治疗的依从性，积极配合营养支持治疗，对确保消化系统肿瘤患者保持良好的营养状态、提高其治疗效果及生存质量具有重要意义。

[1]于康,周晓容,郭亚芳.恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用现况调查[J].肿瘤学杂志,2011,17(6): 408-411．

[2]蒋朱明.临床诊疗指南——肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:73-77.

[3]高铭云,梁桂花,韦燕萍,等.消化系统恶性肿瘤患者营养干预研究及效果分析[J].临床误诊误治,2012,9(25):56-59.

[4]蒋虹,郑玲.恶性肿瘤患者260例营养状况评价[J].肿瘤学杂志,2010,16(10):825-826.

[5]徐海帆,谭风波.围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者的疗效评估[J].海南医学,2011,22(1):14-17.

Effect of nutritional intervention on nutrition knowledge of inpatients with digestive system malignant tumor

WEI Yan-ping,GAO Ming-yun,LIU Liu-fang.The Second Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College,Liuzhou 545006,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of nutritional intervention on nutrition knowledge of inpatients with digestive system malignants tumor,and to provide medical advice for further nutritional intervention.MethodsOne hundred and one perioperative patients with digestive system malignant tumor were randomly divided into the study group and the control group.The patients in the study group was monitored nutritional indexes,treated with personalized nutritional support program and nutrition consultant before surgery,after surgery and during recovery stage.During their hospitalization,their nutritional assessment and nutrition files were created.The patients in the control group were educated by the traditional method.All the patients were investigated by questionnaire four weeks after admission and intervention.ResultsBefore intervention,there are no statistically significant difference between the two groups in the awareness rate of nutrition knowledge,eating habits,desire for nutritional intervention and compliance behavior.After four weeks of intervention,the awareness rate of nutrition knowledge,eating habits,desire for nutritional intervention and compliance behavior showed statistically significant difference between the two groups(χ2=19.691, 19.691,11.387,8.312,respectively,P＜0.01).Conclusion Nutritional intervention can improve the nutrition knowledge and compliance behavior of patients with digestive system malignant tumor.

Nutritional intervention;Digestive system malignant tumor;Nutrition knowledge

R735

A

1003—6350（2013）05—0680—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0291

2012-09-06)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（编号：Z2010419）

韦燕萍。E-mail：weiyanping523@126.com