越鞠汤加减联合阿卡波糖治疗气滞痰阻型糖耐量减低75例

杜秋霞

（浙江省杭州市余杭区乔司街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 311101）

糖耐量受损阶段即糖尿病患者由从糖耐量正常（NGT）到糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）状态[1]。出现 IGT 的患者发生糖尿病的几率显著增高，并发大血管疾病的危险性较NGT者显著增加。近年来，药物防治 IGT，减少2型糖尿病的发生、发展已成为预防心血管疾病病死率的重要措施。笔者应用越鞠汤加减联合阿卡波糖治疗气滞痰阻型糖耐量减低患者，取得了较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2012年1月收治的IGT患者146例，均符合1999年世界卫生组织（WHO）与国际糖尿病联盟（IDF）诊断标准。空腹血糖均为 6.1～7.0 mmol／L，均给予强化生活方式干预，干预1个月后进行葡萄糖耐量试验或试验后2 h后血糖依然在 7.8～11.1 mmol／L水平。临床表现均为少腹胀痛，胁肋胀满疼痛，善太息，痰浊郁阻，或痰白胃脘满闷；咽部异物感，女性伴有乳房胀痛、月经不调。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》，为气滞痰阻型糖耐量减低者。均排除继发性血糖升高，心、肝、肾脏器质性疾病者，严重的微血管并发症、妊娠、哺乳期妇女。其中男 75 例，女 69 例；年龄 20～47 岁，平均（34.6±3.5）岁。随机分成治疗组44例与对照组40例。两组患者病程、病情、性别、年龄等各方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予阿卡波糖50 mg／次，3次／天。治疗组在对照组基础上给予越鞠汤，组方为香附（醋制）15 g，焦神曲15 g，栀子（炒制）15 g，白芨 30 g，川芎（炒制）15 g，白术（炒制）15 g，延胡索（醋制）20 g，炒白芍 15 g，乌贼骨 20 g，川楝子 15 g，甘草 10 g，大枣3枚，生姜3片。肝胆气郁重者，重用方中川芎、香附；湿阻中焦重者，重用方中苍术、神曲；肝胆湿热者，加黄芩、黄连。每日1剂，煎煮两次浓缩至500 mL，1日4次，每次服125 mL。服药期间忌酒、辛、辣、生冷以及质硬难消化的食物。两组均以1个月为1个疗程。比较两组空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 2 h血糖、血清总胆固醇(TC）、血清甘油三酯(TG)、餐后2 h胰岛素（PINS）、胰岛素抵抗指数（IRI）、胰岛素敏感指数（ISI）、腰臀比（WHR）、体质量指数（BMI）等指标。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用 t检验，组别比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

IGT是糖尿病发生发展的中间状态，是指患者的血糖值介于正常人与糖尿病者之间，存在着胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌胰岛素功能的缺陷。IGT阶段可通过高血糖毒性作用继续损伤胰岛β细胞，最终发展为糖尿病。IGT阶段属于一个可逆阶段，是人体糖代谢紊乱的代偿阶段[2－3]。IGT患者早筛查、早预防、早治疗，可延缓向糖尿病的转变，甚至逆转为正常。一旦转化为糖尿病，预示患者的胰岛细胞有了进一步损害，疾病发展到了一个新的阶段[4]，防止IGT发展为糖尿病，使其恢复到正常糖耐量，是糖尿病防治中的一项重要工作。

表1 两组治疗后 FPG，FINS，2 hPG，PINS，TC，TG水平比较（mmol／L，）

表1 两组治疗后 FPG，FINS，2 hPG，PINS，TC，TG水平比较（mmol／L，）

注:与对照组比较，*P ＜0.05。下表同。

组别治疗组（n＝44）对照组（n＝40）FPG 6.1 ±0.3*6.9 ±0.3 FINS 10.0 ±6.4*16.5 ±8.22 hPG 7.5 ± 0.8*10.2 ±1.1 PINS 56.5 ± 15.3*84.2 ± 13.5 TC 5.4 ±0.6*6.8 ±0.8 TG 1.1 ± 0.3*1.8 ± 0.4

表2 两组治疗后 IRI，ISI，WHR，BMI水平比较（）

表2 两组治疗后 IRI，ISI，WHR，BMI水平比较（）

组别治疗组（n＝44）对照组（n＝40）IRI 1.21 ± 0.73*2.49 ± 0.93 ISI 3.32 ± 0.62*4.65 ± 0.34 WHR 0.663 ± 0.032*0.884 ± 0.015 BMI 23.35 ± 5.32*26.24 ± 4.15

中医理论认为，糖尿病其病因起于肺、肾、脾，并与肝相关。清代《医学真传》云:“消症生于厥阴下而上火，风火相煽，故生消渴诸症。”《灵枢·本脏》述:“肝脆则善病消瘅。”糖尿病为长期消耗性疾病，故长期疾病过程会导致患者情志抑郁，大怒或后天失调均可伤肝，致肝气郁滞，久治不愈，久病人络，久病必瘀，瘀则不通，疼痛难忍，而生气滞。同时，糖尿病患者脾气失调，表现为脾阴虚[5]，而脾虚也会导致痰瘀内阻和津液代谢失调，是导致糖耐量减低病变发生的主要机制。糖耐量减低患者体内的痰瘀内阻程度影响了糖脂的正常代谢。

对糖耐量异常患者进行西药干预疗效显著。阿卡波糖可使糖耐量减低者向临床糖尿病转变的风险降低[6－7]。阿卡波糖可降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、餐后游离脂肪酸和残留样颗粒胆固醇水平，其改善血脂作用独立于所取得的血糖控制。阿卡波糖调节脂代谢的能力，可降低患者的总体用药负担[8]。但是其在临床应用时，有轻度胃肠道反应，甚至会导致肝肾功能的损害。越鞠汤源自于《丹溪心法》，具有行气解郁功效，治气、痰、血、火、湿、食诸郁。越鞠汤方中，柴白术具有健脾益气之功，燥湿健脾，以治湿郁；香附行气解郁，以治气郁；川芎、川楝子、延胡索疏肝解郁，理气并和行血，气血双解，从而肝气得舒，减轻气滞；白芍、甘草养肝祛痰，鸡内金助气血生化，乌贼骨止血、制酸，川楝子活血、利气、止痛；栀子清热除烦，加白及收敛止血，消肿生肌共助疏肝解郁祛痰之效。

本试验结果表明，应用越鞠汤加减联合阿卡波糖治疗气滞痰阻型糖耐量减低，可以舒肝解郁，缓解气滞，健脾解郁，促进气血运气，养肝祛痰，从而达到增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，保护胰岛正常的代谢功能，避免胰岛损害，而减缓糖尿病的进程。与单独应用阿卡波糖相比较，联用越鞠汤效果显著提高，值得临床推广。

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