非瓣膜心脏病心房颤动实施复律治疗后维持窦律分析

郝 彬 宫照敏

吉林省前卫医院，吉林长春 130012

本次实验主要针对非瓣膜病心房颤动复律后影响窦律维持的因素进行分析。实验选择初次被诊断有非瓣膜病心房颤动的患者，通过药物或电复律的方法回复窦律，半年后对复发者和窦律保持者在临床症状、P波测量值大小、左心房功能进行统计，并使用Logistic回归分析对它们之间的关系进行探析，具体实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验人群为医院于2010年11月—2012年11月收治的97例初次被诊断为有非瓣膜病心房颤动且发病时间小于3个月的患者；治疗后进行随访，发现有47例患者的窦律维持，有50例患者复发。窦律维持组中有窦律复发患者自复发时有心悸症状发生，后经医院心电图确诊为窦律复发。

1.2 方法

1.2.1 窦律恢复方法 根据患者的实际情况，可以采用药物或电复律的方法对患者的窦律进行恢复；药物复律方法：给予患者0.6 g的普罗帕酮进行服用；电复律方法：使用急流电进行复律，初始电能量设置为200j，之后可根据需要进行电能量的调整。在成功复律后，给予患者一定的华法林进行抗凝治疗。

1.2.2 P波的测量方法 非瓣膜病心房颤动复律后，使患者取平卧位，进行十二导联同步心电图屏幕采样，待图线平稳后对信息进行记录；由两位医师使用放大镜对Pmax和Pmin进行记录，并计算P波离散度。

1.2.3 超声心动图对左心房的检查结果 在对患者进行心脏转复之前，对患者进行经胸和经食管的超声心动图检查，并对患者的左心房直径、左心室射血分数以及左心房超声云雾状影情况进行记录。

1.3 随访

患者成功复律后的6个月内，对其进行随访。随访时，访问窦律的维持情况；当发现患者出现非瓣膜心脏病心房颤动复发时，嘱患者及时去医院诊治。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 随访情况

治疗后进行随访，发现有47例患者的窦律维持，有50例患者复发。

2.2 两组患者非瓣膜病心房颤动持续的时间、发作类型以及转复方式

具体情况见表1。

表1 两组患者非瓣膜病心房颤动持续的时间、发作类型以及转复方式

2.3 P波测量情况

两组患者的P波测量情况见表2；两名医师对P波最大时间、P波最小时间、P波离散度测量结果的变异系数为3.7%、4.6%、4.1%。

表2 两组患者P波测量结果的比较

2.4 左心房检查情况

两组患者的左心房直径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）以及左心房超声云雾状影情况（SEC）见表3。

表3 左心房检查情况

2.5 多元Logistich回归分析独立预测因子

具体情况见表4。

表4 多元Logistich回归分析独立预测因子

3 讨论

对于非瓣膜病心房颤动患者来说，复律后的复发在不同时期有相异的机制[1]。一般来说，包括以下四种情况[2]：①患者复律治疗失败；②立刻复发：患者在复律后的若干分钟之内复发；③亚急性复发：患者在复律后的2 d~2周内复发；④晚期复发：患者在复律后的若干月内复发。对于立刻复发的患者来说，这种情况和心房的易受损性有关；对于亚急性复发的患者来说，这和电重构逆转带来的暂时复极不均一相关。

Antonielli等人[3]在对左心耳的流速进行研究时，发现当非瓣膜病心房颤动持续的时间小于7 d、左心房直径小于44 mm、左心房没有SEC的症状对于小于一年病程的复律后患者的窦性维持有一定的预测价值。这个结果和本研究的结果相一致，但本研究对Pd和窦律复性后维持进行了一定的探讨，发现P波离散程度也是复律治疗后维持窦律分析的重要因素。

本次实验旨在对97例非瓣膜心脏病心房颤动实施复律治疗后影响窦律维持的因素进行通过对复发者和窦律保持者在临床症状、P波测量值大小、左心房功能进行统计，并使用Logistic回归分析对它们之间的关系进行探析可以发现：对于非瓣膜心脏病心房颤动的患者，复律前非瓣膜心脏病心房颤动的发生时间、左心房的大小以及P波离散程度是实施复律治疗后维持窦律分析的重要因素。

[1]Crijns H JGM，Noord TV，Von Gelder IC.Recu rrence of atrial fibrillat ion：Success of serial card iovers ion therapy and safety of oral anti-coagulation[J].Arch InternMed，1996，2585.

[2]曹 海，游洁芸，杨承健.非瓣膜心脏病心房颤动复律后维持窦律的观察[J].心电与临床，2009，18（6）：429-431.