葡萄膜炎应用糖皮质激素治疗的临床价值分析

魏礼平

江苏省盱眙县第二人民医院眼科，江苏盱眙 211751

葡萄膜炎（uveitis）指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎[1]。葡萄膜炎对患者的日常生活造成了不同程度的困扰。目前，世界各国的医学领域对平、葡萄膜炎的临床治疗还没有形成统一的标准和认识。针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对2010年10月—2012年10月期间在该院接受糖皮质激素治疗的120例葡萄膜炎患者的临床资料进行了详细的研究和探讨，并取得了较为可喜的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月—2012年10月期间在该院眼科接受葡萄膜炎治疗的120例患者作为本次研究课题的调查对象。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对120例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的120例（168眼）患者当中，共有男75例（108眼）、女45例（60眼）；年龄8~78岁，平均年龄为（36.73±11.35）岁；其中单眼68例、双眼50例。

1.2 诊断标准及临床表现

在患者接受诊断期间，该院采用裂隙灯显微镜检查法对患者进行检查，确诊120例患者均符合葡萄膜炎的诊断标准[2]。同时，给予患者行荧光素眼底血管造影检查，以便更加精准的对患者是否出现了葡萄膜炎伴发的黄斑囊样水肿以及视盘轻度水肿进行诊断。同时，本组的120例患者在接受诊断过程中均出现了不同临床表现，其中眼痛32例、畏光25例、流泪17例、视力障碍15例、睫状充血13例、视网膜水肿10例、眼底出血和渗出8例。结合患者的临床表现和相关检查对患者的病变位置进行划分，其中前葡萄膜炎76眼，占（45.24%）；后葡萄膜炎40眼，占（23.81%）；全葡萄膜炎52眼，占（30.95%）。

1.3 方法

针对本组的120例葡萄膜炎患者均给予糖皮质激素类药物进行治疗。采用糖皮质激素药物治疗葡萄膜炎的临床应用主要包括妥布霉素地塞米松滴眼液、复方托品酰胺滴眼液、阿昔洛韦滴眼液以及口服泼尼松片和静脉滴注甘露醇等几种方式[3]。但为了确保用药治疗的安全性和可靠性，在给予患者用药治疗前，主治医生还是需要结合患者的临床表现和检查结果建议患者采用具有针对性的糖皮质激素药物进行治疗。从而在根本上提高用药治疗的安全性，降低医疗事故和医疗纠纷的发生。

1.4 统计学处理

将本次研究活动所得的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验；计量资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组的120例（168眼）患者在使用糖皮质激素类药物进行治疗后，视力均得到了不同程度的改善和控制，病情均未继续加重或恶化的现象，120例患者在接受一段时间的治疗和观察护理后，全部康复出院。

2.1 患者接受治疗前后视力的对比

本组的120例葡萄膜炎患者在接受糖皮质激素治疗后，视力较接受治疗前发生了明显变化，前后的差异十分显著（P < 0.05），详见表1。

2.2 治疗后并发的发生情况

本组的120例（168眼）患者在接受治疗后，共出现不良反应和并发症16眼，占（9.52%）。其中带状角膜变性5眼（2.98%）、白内障3眼（1.8%）、黄斑表面褶皱纹样改变2眼（1.2%）、角膜水肿2眼（1.2%）、青光眼2眼（1.2%）、视盘水肿1眼（0.06%）。

3 讨论

葡萄膜炎（也叫全色素膜炎）是因细菌、真菌、寄生虫、病毒、风湿等自身免疫低下的过敏反应，它是常见的眼科疾病，也是常合并多系统自身免疫低下疾病，目前我国的葡萄膜炎患者约有300万，其已知病因和类型多达100多种，同时葡萄膜炎是一种致盲眼疾，约10%的盲目是葡萄膜炎所致[4]。

表1 患者接受治疗前后视力的改善情况[n（%）]

迄今为止，世界各国的领域对葡萄膜炎的治疗方式还未形成统一的认识和标准。普通认识葡萄膜炎主要是由于内源性感染、外源性感染、氧化损伤、免疫系统功能缺失以及免疫遗传等。通常情况下，患者在患病初期会出现视力模糊、眼部疼痛、眼部充血以及畏光等临床表现，但是由于葡萄膜炎的初期症状并不明显，而患者对葡萄膜炎疾病的认识程度过低，致使大部分患者延误了最佳的治疗时机。在一定程度上增加了葡萄膜炎治疗的难度。葡萄膜炎长久不治或救治不愈都会对患者眼部的正常功能造成损害和影响，并发角膜水肿、虹膜前后粘连、继发性青光眼、并发性白内障、玻璃体浑浊、脉络膜脱离、视网膜及黄斑水肿或变性、屈光不正以及眼球萎缩等严重并发症[5]，病情严重时甚至可直接致盲。

因此，一旦患者被诊断为葡萄膜炎，应积极的进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生；糖皮质激素作为治疗葡萄糖膜炎的常用药物，是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素[6]，不仅具有较强的消炎、抗病毒作用，同时还具有十分显著的抗休克和抗免疫作用。在临床治疗过程当中，采用糖皮质激素进行治疗疾病的范围较广。氢化考的松、地塞米松以及强的松等都是临床治疗过程中较为常见的、具有代表性的糖皮质激素类药物。该院对2010年10月—2012年10月期间收治的120例（168眼）葡萄膜炎患者进行治疗过程中，结合患者的临床表现和检查结果，采用不同的糖皮质激素类药物给予患者治疗。结合本次研究活动的所得结果，笔者发现，糖皮质激素类药物应用于葡萄膜炎治疗过程中所取得了临床效果十分显著，有效的改善和控制了疾病对患者眼部功能的损害，提高了患者的视力，提高了患者的生活质量，综上所述，糖皮质激素类药物作为一种行之有效的治疗葡萄膜炎的常用药物，值得更大范围的推广和使用。

[1]张海英，李玉珍.糖皮质激素类药物的药理特性及合理应用[J].临床药物治疗杂志，2010，13（32）：132-133.

[2]石慧君，张铭连，庞朝善，等.Behcet病性葡萄膜炎26例疗效观察[A].中华中医药学会第七次眼科学术交流会论文汇编[C].西安：西安财经电子大学，2008：172-173.

[3]Nader N，Chrousos GP，Kino T.Circadian rhythm transcription factor CLOCK regulates the transcriptional activity of the glucocorticoid receptor by acetylating its hinge region lysine cluster：potential physiological implications[J].The FASEB Journal，2009，15（12）：127-128.

[4]郑曰忠，时冀川.病毒性角膜葡萄膜炎58例临床分析[J].眼科研究，2009，27（29）：189-190.

[5]沈玺，徐格致.玻璃体手术治疗中间葡萄膜炎玻璃体视网膜并发症的临床效果[J].中华眼科杂志，2008，44（25）：166-167.

[6]张海英，李玉珍.糖皮质激素类药物的药理特性及合理应用[J].临床药物治疗杂志，2012，13（35）：257-258.