NICU患儿家长探视需求及护理对策分析

马媚媚 刘珍叶 贺芬萍 段秀丽 丁 霞

马媚媚:女，本科，主管护师

NICU 属于高危科室，主要收治新生儿肺炎、窒息、高胆红素血症、早产儿以及多胎儿等患儿。因新生儿机体的各系统发育尚未完善，抵抗力差，造成医院感染率高［1］。所以必须严格管理患儿家长的陪护及探视次数、时间。我院NICU 病患大多来自湖南省下的各个县级市级，分布广泛，且大多是病情极其危重的患儿，所以随时会有生命危险，其父母的心理反应非常强烈，千里迢迢赶来常表现为焦虑万分，同时又感到无能为力。为此，我科随机调查了200 名患儿家长，对其开展了陪护及探视需求分析，并考虑到家长的实际需求，采取相应的护理对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取2012年1～7月我院我科(足月儿NICU) 的200 名家长，其中男74 名，女126 名。年龄19～67岁。与患儿关系:父母71 名，祖父与祖母63 名，外祖父与外祖母43 名，其他亲属23 名。职业: 公务员22 名，工人106名，农民72 名。学历: 文盲28 名，初中110 名，大专以上62名。患儿参加新型农村合作医疗保险46 例，占23.00%; 城镇医疗保险12 例，占6.00%;自费142 例，占71.00%。

1.2 调查内容 内容包括患儿家长的探视需求、患儿家长的角色以及家长需求原因等内容。

1.3 调查方法 对所调查对象实施自愿原则，以调查问卷的方式，对收回的资料及调查数据做统计学分析。调查表采取自制式，参考危重患者家属需求量表(CCFNI) 中文修订版制成，内容包括3 个部分，即第1 部分为填表人基本情况，包括年龄、性别、与患儿关系等;第2 部分为患儿基本情况，包括孕周、是否医疗保险等;第3 部分为调查的心理需求内容，包括最担心的问题、探视需求等。共发放调查问卷表200 份，回收有效问卷200 份，回收有效率为100%。

2 结 果

2.1 患儿家长的探视需求与其角色关系(表1)

表1 不同患儿家长的探视需求 名(%)

表1显示，87.30%的家长要求24 h 陪护患儿，这可能是因为入院宣传教育工作不到位，使患儿家长对NICU 认识不足造成的。患儿家长中的不同角色的探视需求不同，父母在要求24 h 陪护方面与祖父祖母相比无统计学意义(P ＞0.05) ，而与外祖父外祖母及其他亲属相比有统计学意义(P ＜0.05) ;父母在增加探视次数方面与祖父祖母相比无统计学意义(P ＞0.05) ，而与外祖父外祖母及其他亲属相比有统计学意义(P ＜0.05) ;父母在延长探视时间方面与祖父祖母、外祖父外祖母相比无统计学意义(P ＞0.05) ，与其他亲属相比有统计学意义(P ＜0.05) 。

2.2 患儿家长要求住院陪护的原因分析(表2)

表2 患儿家长要求住院陪护的原因分析(n=200)

表2显示，患儿家长提出陪护的原因主要担心患儿病情变化及担心医院照顾不周。而且因患儿刚刚出生，大部分父母都忙于工作而无暇顾及患儿，患儿一出生就不在自己身边，会产生难以割舍的感觉。也有些家长因路途遥远、探视不便、自身心理需要以及担心产妇奶水胀退等而要求探视。此外，患儿家长在媒体上看到个别医院发生过抱错孩子的现象，使其更加担心此类事件发生。

3 护理对策

3.1 规范入院宣教 NICU 的新生儿大多病情危重，情况紧急，所有家长都十分焦虑，首要担心的问题是病情发展和患儿得不到很好的照顾。护士应在患儿入院时向家长交代无陪病房的探视制度，并强调科室有医师护士24 h 看护，消除家长对无陪病房的恐惧。同时交代患儿住院费用情况，询问是否有医疗保险，大多数患儿刚出生即发病，未入医疗保险，应指导家长如何办理新生儿医疗保险，并告知主管医师及护士，安抚家长焦虑情绪。我院在办理入院手续时住院部即打印好腕带，当面给患儿戴好，打消家长担心抱错患儿的顾虑［2］。

3.2 人性化探视 科室实行每周一、三、五探视，我科采用视频监控探视系统，每个病房均安装摄像头，通过电视屏幕播放动态画面，探视时可全方位清楚看见患儿，这样可有效预防新生儿交叉感染。本调查中有16 名家长表示难以理解，希望每次探视看到宝宝本人，有6 名家长选择无所谓，其余均能接受。病情危重或上呼吸机患儿可每日与医师沟通交流，更加清楚动态了解患儿情况，减轻焦虑，有效降低医疗纠纷。

3.3 不同人群不同对待 在医师解答病情时要考虑家长的心理问题，如果是祖辈来院了解病情的应用比较通俗易懂的词汇表达，语速要慢。患儿母亲往往是最担忧患儿的，护士应安慰、鼓励患儿母亲，同时提高家长对疾病的认识，使其保持乐观积极的态度，并指导患儿父亲对其母亲产后的关心及心理的开导。高龄产妇、中年得子、多次流产经保胎治疗才有此子女者，因患儿住院，与患儿分离，且不能提供身体上或情感上的需要表示忧虑，而且这部分家长承担着家庭和社会等多种角色，所受到的各方面的冲击和压力比较集中，身心负担较重，一旦刚分娩的子女病情危重，易发生心理矛盾冲突，因而心理需求较高。对于此类家长，医护人员要给予帮助，耐心解释和疏导，使其心理平衡，情绪稳定，以愉快的心态关心患儿，共同度过危险期［3］。

3.4 不同形式的健康宣教 我院病房的外墙上贴有各种不同形式的健康宣教资料，有新生儿健康教育手册，正常新生儿的特征，各种新生儿常见疾病的症状，婴幼儿的抚触方法，新生儿出院后的家庭护理等。探视前30 min 由科室的健康教育员给家长讲解母乳保存方法、医疗保险基本制度、新生儿探视制度等，现场回答家长提出的疑问［4］。告知家长使用自助查询机，可随时了解患儿住院期间的治疗、各种化验结果及费用明细。在满意度调查一栏可评价护理服务，并鼓励家长多提宝贵意见，设立意见本并及时回复。探视大厅会在探视前1 h 播放小短片，如新生儿抚触方法、新生儿合理喂养、患儿的住院生活等。

3.5 特殊患儿家长入病房陪护制度 极低出生体重儿或病情危重住院时间长的早产儿在病情允许的情况下，鼓励母亲进病房参与护理。这类患儿母亲往往焦虑万分，担心出院照顾不好患儿，参与病房的护理可有效减轻焦虑，为出院打下坚实的基础。护士可教家长常规的生活护理、喂养注意事项及简单的急救知识。护士在家长进入病房前给家长进行入病房的宣教，要更换隔离衣，穿鞋套，洗手，戴口罩，修剪指甲，进入病房后不准随意走动，置单间或用屏风遮挡。

3.6 特殊患儿保护隐私 先天性缺陷尤其是外观缺陷的患儿，如六指畸形、爪型手、兽皮痔等［5］，医护人员要表示关心，不能歧视，保护家庭隐私，在采用视频监控探视系统避免其他患儿家长看到。病情允许情况下可以把患儿抱给家长近距离探视，这样可以有效解除家长担心患儿在住院期间受到歧视的心理问题。

3.7 临终或放弃治疗患儿家长的心理护理 我们对待家长晓之以理、动之以情，用婉转的语言进行安慰，让家长知道目前的治疗和护理方案是针对患儿病情需要制定的，同时给予心理支持，使家长能正确面对疾病，对家长的合理要求尽量满足［6］。

3.8 出院健康指导 患儿经过长时间住院治疗，病情得到康复，出院时护士要做好出院指导，包括合理喂养、预防感染、预防接种知识、出院带的药物正确使用方法，要教会家长做新生儿抚触，发放健康教育小册子，嘱咐复查时间和注意事项。有可能留下后遗症的患儿在出院前合理解释好预后问题，告知早期干预的重要性，引导家长正确认识，降低后遗症的发生率。

4 小 结

NICU 科室的护理对象不仅包括患儿自身，也包括患儿家长，应提高患儿家长对NICU 护理服务的满意度，使家长对患儿入住NICU 绝对放心。质量是信誉的基本前提，只有优质的护理服务才能取得患儿家长的信任与支持。通过调查分析NICU 患儿家长的探视需求，能够了解家长的心理状态，有针对性地采取相应的护理对策，消除其焦虑、无助的负面心理，在最大程度上得到患儿家长的信任与支持，确保NICU 护理工作的顺利开展。

［1］ 郭彩球，梁 谊.新生儿患儿父母焦虑及需求的调查研究［J］.实用医学杂志，2005，21(3) :318－319.

［2］ 叶志弘，孙晓敏.以人为本 提供超期望服务［J］. 中华护理杂志，2002，37(4) :315－317.

［3］ 蔡玉桃，蔡雁英.对NICU 患儿家属实施系统健康教育的实践与体会［J］.广州医药，2012，43(1) :66－68.

［4］ 梁容容，黄月佳，张丽梅，等.早产儿出院前的健康教育模式探讨［J］.海南医学，2010，21(9) :126－127.

［5］ 钟艳晖.NICU 患儿家属探视需求与护理对策［J］. 当代护士，2007，2:28－29.

［6］ 徐 颖.儿科重症监护室中放弃治疗患儿家长的心理护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(14) :3345－3346.