系统护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

黄妙嫦

黄妙嫦:女，大专，主管护师

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一组不完全可逆性气流受限为特点的综合征，患者气流受限，心肺功能呈慢性、进行性恶化，严重影响患者的生存质量。临床对于COPD 的治疗除了控制气道炎症、缓解临床症状之外，还应注重改善呼吸功能，提高生活质量［1］。笔者对69 例COPD 患者在综合治疗过程中实施系统的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月～2011年11月在我院接受治疗的COPD 患者137 例，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD) 诊治指南》中的诊断标准［2］。同时排除合并严重心、肝、肾功能障碍，恶性肿瘤，意识障碍，精神病史，严重听力和语言障碍及其他原因不能配合治疗和护理操作的患者。将其随机分为两组，对照组68 例，男45 例，女23 例。年龄63～78岁，平均(69.52 ±10.75) 岁。体重52～78 kg，平均(62.45 ±6.80) kg。病程3～10年，平均(5.24 ±1.48)年。教育程度:大专以上12 例，高中26 例，初中及以下30 例。观察组69例，男47 例，女22 例。年龄62～76 岁，平均(69.18 ±10.34)岁。体重54～80 kg，平均(63.15 ±7.03) kg。病程2～10年，平均(5.52 ±1.65)年。教育程度: 大专以上11 例，高中27例，初中及以下31 例。两组患者在性别、年龄、体重、病程、教育程度等方面比较无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均给予吸氧、止咳、平喘、祛痰、控制感染等综合治疗和常规护理，观察组患者在此基础上强化系统护理干预，具体如下:

1.2.1 呼吸功能训练 指导患者进行呼吸功能训练，根据患者的教育程度和理解能力采用通俗易懂的语言进行讲解，并反复示范，注意声音洪亮清晰，语速缓慢，使患者熟练掌握缩唇呼吸、腹式呼吸的方法，每日训练2～3 次［3］。指导患者适度运动，并结合呼吸法训练。根据患者肺功能情况选择合适的运动形式，一般采取太极拳、步行、弯腰、伸展肢体等，运动时间和强度以不引起患者疲劳为度，避免剧烈运动，运动时有专人陪同，以防发生意外事件［4］。

1.2.2 营养护理 与营养师共同评估患者的营养状况，将营养素比例分配为碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白质15%。同时针对不同的饮食习惯进行个性化饮食指导，忌食生冷、过咸、过甜、辛辣、油腻等食物，多摄入新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质等，宜少食多餐，细嚼慢咽，并戒除烟酒。鼓励患者多饮水，适当增加饮食中膳食纤维素的比例，预防便秘。重度营养不良的患者可酌情静脉输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以尽快改善营养状况［5］。

1.2.3 环境护理 保持住院环境的整洁、安静，每日进行紫外线空气消毒1 次，经常开窗通风以保证室内空气新鲜。保持病房湿度50%～60%，温度18～20 ℃。指导患者尽量不去或少去环境污染较为严重的场所，避免吸入粉尘、刺激性气体等有害物质。注意保暖，适时增减衣物，预防感冒。注意保持口腔卫生，吸氧用具应专人专用，注意消毒，尽量使用一次性用品，防止发生感染而加重病情［6］。

1.2.4 心理护理 COPD 病程长、迁延难愈，患者长期处于病痛的折磨下，加之对高昂医疗费用的担忧，均存在不同程度抑郁、焦虑、悲观等不良情绪。护理人员要经常与患者沟通，针对其存在的心理问题及时疏导。将COPD 的相关知识健康教育贯穿于治疗和护理工作的始终，态度亲切和蔼，认真细致地回答患者的问题，告知患者积极配合治疗、合理康复训练等对疾病预后的重要意义，使患者认识到良好的情绪状态对治疗效果具有积极的促进作用，指导患者进行放松训练，保持心情愉悦。同时与患者家属进行沟通，指导家属以亲情的力量给予患者心理支持，帮助患者树立战胜病魔的信心［7］。

1.3 观察指标 (1) 于治疗后进行6 min 步行试验(6 MWT) 、肺功能测定，肺功能包括肺活量(VC) 、第1 s 用力呼气量(FEV1) 、第1 s 用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC) 。(2) 患者出院时采用问卷形式调查满意度，内容包括护理人员工作态度、责任心、护理操作技术水平、仪表等内容，分为非常满意、较满意、不满意3 个等级。

1.4 统计学方法 将所有数据均录入到PEMS 3.1 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t 检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者6 min 步行试验、肺功能指标比较(表1)

表1 两组患者6 min 步行试验、肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者6 min 步行试验、肺功能指标比较(±s)

组别例数 6MWT(m) VC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)对照组观察组t 值P 68 285.27±20.36 2.13±0.28 1.52±0.32 51.65±8.14 69 330.46±22.14 2.55±0.33 1.85±0.29 68.24±7.38 12.4305 8.027 6.3265 12.5009＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

2.2 两组患者对护理质量满意度比较(表2)

表2 两组患者对护理质量满意度比较 例(%)

3 讨 论

近年来随着环境的日益恶化和人口老龄化进程，COPD的发生率也逐年上升，不仅给患者及其家属造成了一定的身心痛苦，也给患者家庭经济和社会医疗资源造成了巨大的压力。

吸氧、药物仅仅是治疗的一个方面，合理的呼吸功能锻炼和运动可改善患者的肺功能; 营养指导可提高呼吸肌力量和机体抵抗力;心理疏导、放松疗法可提高治疗依从性和康复训练效果，因此治疗结合系统的护理干预是十分必要的。本研究结果显示，对COPD 患者实施系统的护理干预可强化治疗效果，改善护患关系，具有积极的临床意义。

［1］ 王小玲.综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响［J］.中国医学创新，2012，9(20) :72.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) ［J］. 中华结核和呼吸杂志，2007，30(1) :8－17.

［3］ 居朝霞，刘霞英，陆忠华，等.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用［J］.中国老年学杂志，2010，30(2) :284－285.

［4］ 王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中华护理杂志，2012，47(1) :25－27.

［5］ 黄天雯，张小燕，成守珍，等.试论适合城市社区发展的老年慢性疾病患者出院后照护模式的构建［J］. 中国实用护理杂志，2009，25(4) :51－53.

［6］ 林丽华，史亚萍.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者预后的影响［J］.中国初级卫生保健，2012，26(5) :111－113.

［7］ 林秀菊，赵晓华，刘 云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2011，27(9) :10－11.