舒适护理在小儿白血病腰穿鞘内注射术中的应用效果

刘 群 邓 映 杨 理 曹小红 范 甜 肖荣桃 胡仁辉

刘群:女，本科，护师

舒适护理是一种整体化的护理模式，该护理模式具有个体化及创造性的特征，它能够使患者在生理、心理、社会及心灵各个层面均实现最佳状态［1］。中枢神经系统白血病是小儿急性白血病的常见并发症，随着小儿急性白血病治疗水平的不断提高，治愈率也随之不断提高，但作为该病的并发症之一的中枢神经系统白血病可最终造成白血病复发，对患儿的预后产生严重影响。腰穿鞘内注射术是治疗中枢神经系统白血病的主要技术，但其存在一定的创伤性，易使患儿出现应激反应，感到不适，在操作中应给予舒适护理，能够增强患儿的舒适度，保持患儿情绪稳定，从而顺利地实施腰穿鞘内注射术［2］。我院对62 例急性白血病患儿实施腰穿鞘内注射术并配合舒适护理，取得了理想疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2010年6月～2012年6月共收治124例急性白血病行腰穿鞘内注射术患儿，其中男74 例，女50例。年龄1.5～14 岁，平均(6.7 ±4.2) 岁。其中112 例为急性淋巴细胞白血病，12 例为急性髓细胞白血病。将其随机分为观察组和对照组各62 例。两组患儿均给予阿糖胞苷(Ara－C) 、地塞米松(DXM) 以及甲氨喋呤(MTX) 进行鞘内注射治疗，两组患儿在性别、年龄、疾病类型以及用药等方面比较无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施舒适护理，主要加强术前舒适护理、术中舒适护理以及术后舒适护理，具体如下:

1.2.1 术前舒适护理 确保患儿心理平稳，心理平稳是最高层次的舒适表现。在实施腰穿鞘内注射术操作前向患儿及其家长说明自身职责，在术中会始终陪伴并护理患儿，以通俗的语言介绍小儿腰穿鞘内注射术治疗的重要性及注意事项，尤其是对初次实施腰穿鞘内注射术的患儿，向家长讲解鞘内注射是预防中枢神经系统白血病的主要手段，并说明其对手术的重要性及安全性。护士应以热情的态度以及亲切的语言与患儿及其家长进行交流，并争取患儿及家长的配合，以消除其紧张、焦虑心理。由于患儿及其家长对腰穿鞘内注射手术的认识不足，应给予全面的解释以消除疑虑。护理人员应与患儿建立起亲密的感情，特别是针对已有一定认知能力的患儿，除使患儿感到亲切感以外，也可告知其具体方法，只要患儿配合医护人员操作，全部手术过程将能够顺利实施，进而减轻患儿的心理负担，增强患儿的自信心。术前辅助患儿进行体位训练，主要有操作时的体位、术后去枕平卧后饮食训练及排便练习，使患儿能够适应各种情况，提高舒适度。

1.2.2 术中舒适护理

1.2.2.1 环境舒适护理 给患儿创设一个舒适、温馨的穿刺环境，以消除其烦躁及恐惧心理。确保病室内空气新鲜，室温在22～24 ℃，湿度在50%～60%为宜，室内布置色彩柔和、张贴卡通图案的床单和窗帘，以消除其陌生感、恐惧感，播放节奏舒缓的音乐。适宜的声、光、色彩及温湿度等能够增加个体的舒适感，确保患儿在舒适的治疗环境中开展腰穿鞘内注射术。

1.2.2.2 心理舒适护理 护理人员要对患儿态度和蔼，以轻柔的语气解释手术操作的重要性和注意事项，争取患儿的主动配合，使患儿在心理上获得安全感。对于5 岁以下患儿，容易出现过度烦躁、哭闹，可适当使用镇静剂。

1.2.2.3 生理舒适护理 使患儿处于舒适体位，协助其去枕并取侧卧位，背部垂直于床面，头部朝向胸前弯曲，双手抱膝并贴紧腹部，脊柱后突以增加脊椎间隙宽度，有利于进针，以提高舒适度。对5 岁以下患儿，护理人员可辅助其双手抱膝、头部向前倾，动作应轻柔娴熟，以增强患儿的舒适度;对年长患儿，护理人员可轻柔地抚摸其四肢，转移注意力，对其疼痛表示同情，同时鼓励患儿要坚强，尽量使其心理舒适。在穿刺时应放松，不可大声咳嗽，禁止憋气和哭闹，应积极地配合穿刺操作，以减少穿刺时间，防止操作时间过长而造成不适。严密注视患儿的面色、表情、呼吸及脉搏等状况，一旦出现异常应暂停检查，遵医嘱做出相应处理。

1.2.3 术后舒适护理 操作完成后以无菌纱布遮盖穿刺点，并注意确保局部洁净、干燥。协助患儿更换衣物，将其送入病房后，在搬动时应平抬，切不可使头部高出下身，动作应轻柔，尽量避免因搬动对患儿产生不适感。嘱患儿去枕后平卧4～6 h，避免发生术后低颅压头痛。以柔和的语言告知患儿手术已顺利完成，应注意休息。密切关注患儿穿刺部位敷料是否渗血，询问其是否存在头晕、头痛及腰背疼痛等不适感。对恶心、呕吐及头痛等表现应及时告知医师进行处理。加强患儿在卧床期间的饮食护理及排便护理。可采用吸管杯饮水，以降低患儿的不舒适感。

1.3 评定指标 (1) 按照患儿情绪紧张及恐惧状况将配合程度其分成3 级［3］，即0 级:患儿无紧张、恐惧和不适感，可以主动配合穿刺操作;I 级:患儿存在紧张及恐惧感，回避，需在医护人员协助下固定体位方可实施穿刺;Ⅱ级:患儿存在强烈的恐惧感，主动回避，需实施镇静后方可实施穿刺。(2) 记录两组患儿的术后并发症发生情况及患儿家长满意情况。1 例患儿对应选取1 名家长。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.5 统计软件进行分析，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿配合程度比较(表1)

表1 两组患儿配合程度比较(例)

2.2 两组患儿术后并发症及患儿家长满意度比较(表2)

表2 两组患儿术后并发症发生情况及患儿家长满意度比较(例)

3 讨 论

中枢神经系统白血病是小儿急性白血病复发最重要的原因，对患儿的预后产生严重影响，因为化疗药物是不能透过血－脑屏障的，而通过开展腰穿操作可以解决这个问题［4］。然而鞘内注射术本身属于一种有创伤性的操作，这使患儿及其家长容易产生紧张、恐惧等负面心理，进而干扰正常治疗的实施。有研究显示［5］，在心理舒适需求中，护理服务的态度始终是患者的首选。在本研究的腰穿鞘内注射前、注射中及注射后实施舒适护理，能够有效消除患儿及其家长紧张、恐惧心理，使其积极主动地配合操作，确保穿刺操作一次性成功，避免疼痛发生。将舒适护理应用于腰穿鞘内注射术的全过程，使患儿及其家长能够感受到护理人员的关爱及亲情，使其在生理、心理及社会层面上均达到最愉快的状态，尽量消除不舒适感［6］。本研究结果显示，观察组患儿的术后并发症发生率低于对照组(P ＜0.05) ，患儿的配合程度及患儿家长的穿刺满意度高于对照组(P ＜0.05) ，说明实施舒适护理能够明显消除患儿的紧张、恐惧等不适感，使患儿能够积极主动地配合穿刺操作，降低术后并发症的发生率，增强护理服务的质量，提高患儿及家长的满意度，值得临床推广应用。

［1］ 林球润，刘安民，蔡望青.腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的疗效比较［J］.广东医学，2011，32(7) :894－896.

［2］ 王桂珍，李 红.舒适护理在脊柱外科的应用［J］. 中国实用护理杂志，2004，20(9A) :33－34.

［3］ 黄中兰，张 蒙.护理干预对白血病病人腰穿鞘内注射术的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(11) :23－24.

［4］ 陈 德，黎 亮，杨 俊，等.腰大池持续引流并鞘内注药治疗开颅术后颅内感染26 例临床分析［J］. 实用医院临床杂志，2012，9(4) :116－118.

［5］ 陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析［J］.护士进修杂志，2002，17(12) :937－938.

［6］ 徐 波，李维平.万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染疗效探讨［J］.中国感染控制杂志，2010，9(5) :156－158.