护理干预对老年直立性低血压患者的影响

齐 婷 陈 婷 贺 倩 梅克文 金晓薇

齐婷:女，本科，护师

直立性低血压(orthostatic hypotension，OH) 的诊断标准采用1995年Consensus Conference 会议制定的体位性低血压标准:站立3 min 与仰卧位血压相比，收缩压降低20 mmHg 或舒张压降低10 mmHg;并且在体位改变时感觉头晕、头昏、眼前发黑、全身乏力等症状。我国在进入老龄化社会的同时，OH的患病率显著增加。据调查，60 岁及以上老年人OH 的发生率在5%～30%［1］。老年OH 患者因脑缺血引起晕厥、跌倒、骨折及功能性损伤，增加了住院率和病死率，严重影响老年人的生活质量。因此对老年患者进行健康宣教、提高患者对OH 的认知并对其进行护理干预显得非常重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年2月～2011年6月在我院老年科门诊就诊及住院的患者60 例，男52 例，女8 例。年龄60～92 岁，平均(75.5 ±4.3) 岁。全部患者经卧位、立位血压差测定:收缩压(SBP) 下降≥20 mmHg 或舒张压(DBP) 下降≥10 mmHg。既往有发生眩晕、跌倒、晕厥等病史，符合OH 的诊断标准。

1.2 方法 采用自行设计的自评式问卷，对60 例老年OH患者进行调查，问卷内容主要涉及对OH 认识，根据各项内容回答是与否，统计百分比构成，了解患者对OH 的知晓率。根据病史主诉分析60 例老年OH 患者发生眩晕、跌倒、晕厥的原因。结合问卷调查对60 例患者进行护理干预后随访半年。主要护理干预措施如下:

1.2.1 一般护理 指导老年人出现眩晕、视力障碍时平卧位休息，抬高下肢;护士立即通知医师，保持患者呼吸道通畅，周围空气流通，必要时进行治疗;同时，安抚患者紧张情绪并监测血压。患者睡眠时抬高床头15°～20°，头及躯干斜卧向上，可减轻肾动脉压力，促使肾素释放，增加血容量，预防OH的发生［2］。起床活动前可穿上紧身裤或弹力袜以加强下肢静脉回流。此外，应避免引起皮肤血管舒张的因素，例如热水浴、室温过高、饮酒等，以防止血管扩张引起血压下降。

1.2.2 体位变换护理 人体突然站立后，约有300～400 ml的血液集中在下肢的静脉容量血管内，随即发生一过性静脉回心血量和排血量减少，心输出量可比卧位时减少25%左右，从而直接影响心肺主动脉和颈部压力感受器的自主神经反射［4］。随着年龄增长，压力感受器的敏感性逐渐降低，使得心率增加的反应延迟，以及动脉顺应性降低，常引起直立位血压下降［3］。因此，护士应指导老年人缓慢地变换体位，每改变一个体位休息1 min，取直立位前还要进行下肢肌肉的活动以促进静脉回流。特别是起床时，先在床上坐1 min;坐于床沿，双腿下垂1 min;再扶靠床头柜或拐棍站立1 min，无不适后方可行走，起床1 h 内勿做剧烈运动。此外，还应避免久坐或久站。

1.2.3 排便护理 老年人排便时间长尤其是便秘者，便后突然起身易发生OH。因此，应指导患者多饮水，进食富含纤维素的新鲜蔬菜和水果;养成定时排便的习惯;如有便秘，顺时针环形按摩腹部，使用开塞露等药物;采用坐式便器，便后起身时抓好扶手，必要时由他人协助［4］。夜间上厕所时要有人协助，最好使用尿壶、便盆或移动式坐便器。

1.2.4 饮食护理 老年人进餐后收缩压、舒张压和平均动脉压都下降，有引起大脑局部缺血和脑卒中的危险［5］。若此时并发OH，对患者的危害非常大。因此，护士应指导患者少食多餐，避免过饱;选择清淡、易消化的蔬菜和水果防止便秘;餐后要休息片刻再站立行走，饭后2 h 内勿做剧烈运动。如病情许可，对体重低于75 kg 者每天摄入液体量2 L 以上，高于75 kg 的成人3 L 以上，以增加循环血量。适量增加食盐，避免饮酒以及饮浓茶。

1.2.5 用药护理 老年人常用的某些药物易诱发OH，如α－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类等［6］。在用此类药物时应做好以下护理: 用药前反复强调药物的作用与副作用;告知遵医嘱服药，用药后不要突然站立，用药过程中观察患者在站立时是否有头晕、黑朦甚至晕厥的症状;根据患者血压的变化调整用药量; 服药后2 h 内避免单独外出行走或进行剧烈运动。

1.2.6 适量运动锻炼 老年人在起床1 h 后选择散步、打太极拳和气功等有氧运动，可以增强呼吸、循环、消化功能及下肢肌力，提高在体位改变时的耐受力。但是运动要适量，以运动后无气喘、心率每分钟不超过100 次为宜。此外，还可指导患者做一些简单、安全的原地运动，包括垫脚、双腿交叉、上身前倾、踏步、屈膝、下蹲等［7］。

1.2.7 健康教育 通过发放健康知识手册、开设专题讲座等形式的健康教育提高患者对OH 的认知。此外，护士要教会患者及家属测量卧位、立位时的血压并做好记录，指导其注意观察血压的变化，及时有效地采取预防OH 的措施。嘱患者定期门诊随访。

1.2.8 安全护理 加强陪护教育，患者活动时一定要有人陪同。护士加强病房巡视，对患者多加关心，及时发现不适症状并及时处理。对能下床活动的患者，介绍床栏、走廊及厕所的扶手、床头铃、应急按钮等用法，告知患者避免单独外出。卧床者使用床栏、约束带，保持肢体功能位，鼓励主动运动、全身按摩，慎用热水袋以防烫伤。指导患者一旦出现头晕、视力模糊等症状时，立即下蹲、坐下或平卧，保护头部并呼救。

1.3 统计学分析 采用Stata 9.0 统计学软件，护理干预前后患者OH 特征性症状发生率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 60 例患者护理干预前后发生OH 特征性症状比较 例(%)

3 讨 论

老年人代偿性血管反射调节差，OH 是老年常见疾病之一。OH 引起的脑缺血症状使跌倒、骨折及功能性损伤的发生率增加，不仅对患者的身体造成伤害，严重影响其生活质量，还给家庭和社会带来了负担。因此，加强患者对OH 的重视，使患者认识到其危害性显得非常重要。

据我科的问卷调查显示，老年患者对OH 的病因和临床表现知晓率低，多数未接受过有关OH 的知识教育或接触相关知识较少，因此，需要我们在护理工作中帮助患者及家属了解OH 的原因、临床表现，如何预防，一旦出现如何处理。

我科护士接诊时先为患者测量卧、立位血压，结合在体位改变时出现的头晕、头昏、眼前发黑、全身乏力等症状判断为OH 患者。向OH 患者讲解OH 的诱因、症状及危害，健康教育的形式可以是多样的，例如发放健康小手册、组织小讲座、观看宣教片等。教会患者及家属测量卧、立位血压，指导患者在护理人员或家属的陪同下离床活动，当发生OH 时，应立即卧床、下蹲并保护头部，大声呼救。评估其跌倒的危险因素并告知，有针对性从体位变换、排便、饮食、用药、运动等方面做好护理干预，减少跌倒的风险。

在实施护理干预时由于患者在文化程度和接受能力上存在差异，需要护士反复强调OH 的危害性以提高其重视并耐心地向患者及家属讲解如何实施护理干预，让他们参与到工作中来。此外，对于丧失自理能力的患者，需要护士耐心地做好功能锻炼指导及生活护理。指导患者及家属做一些简单的按摩和体力练习:在床上进行双下肢的主动、被动锻炼，预防肌肉挛缩、畸形;站立时，间歇踮脚尖或双下肢交替负重都可以提高下肢肌肉的适应性。

［1］ Low PA.Prevalence of orthostatic hypotension［J］.Clin Auton Res，2008，18(Suppl 1) :8－13.

［2］ 李秀成，刘玉梅，刘素美.对老年病人直立性低血压的调查与护理［J］.中华护理杂志，1992，27(7) :38.

［3］ 刘 莹，张本恕.帕金森病患者直立性低血压及其影响因素的临床研究［J］.中国现代神经疾病杂志，2009，9(3) :261－265.

［4］ 王 侠.老年体位性低血压134 例病因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(19) :75－76.

［5］ 吴晓萍，何 方.老年高血压患者体位性低血压的原因分析及护理对策［J］.护理与康复，2007，6(9) :614－615.

［6］ 董艳娟，刘 克.体位性低血压的病因和临床表现及防治对策［J］.中华保健医学杂志，2009，11(6) :483.

［7］ Figueroa JJ，Basford JR，Low PA.Preventing and treating orthostatic hypotension:As easy as A，B，C［J］. Cleve Clin J Med，2010，77(5) :298－306.