综合护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的影响

孙冬尼

孙冬尼:女，本科，主管护师，护士长

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN) 又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病的一种严重血管并发症，是糖尿病致死的主要原因［1］。血液透析是DN 患者维持生命的肾脏代替疗法之一，相对于非糖尿病肾衰竭，DN 患者透析治疗存活率低、并发症多。因此，做好DN 患者护理及并发症的预防是透析过程中的一个重要环节，更是提高患者生活质量及生存率的关键［2］。我科对2010年1月～2012年2月DN 患者在透析过程中实施综合护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院透析中心进行血液透析的DN 患者50 例(均符合DN 诊断标准) ，男27 例，女23 例。年龄33～73岁，平均(56.5±2.4) 岁。病程5～14年，平均(9.5±1.3)年。

1.2 护理干预 除常规护理外给予心理干预、健康宣教、饮食干预、行为干预、运动护理等综合护理措施，2 周后观察效果并记录各项指标。

1.2.1 心理干预 DN 病情难以控制，患者一般病史较长，工作生活规律被疾病打乱，经济负担较重，常出现悲观、自卑、沮丧、抑郁、恐惧、焦虑等心理，患者往往有消极治疗的态度，而心态的不稳定直接影响到血糖波动［3］。护理人员应主动与患者交流，帮助患者树立正确人生观，多使用安慰及鼓励性语言，通过讲解既往成功的病例，给予患者希望和鼓励，使其建立起治疗疾病的信心。进行心理护理干预时要耐心地为患者服务，还要做好其家属工作，让患者感到亲人和社会的温暖，只有让患者在心理上获得信任感、安全感和亲切感，自愿接受并积极配合治疗，才能保证最佳疗效。

1.2.2 健康宣教 护理过程中应该向患者及家属讲解DN的相关知识，以制定的健康教育指南为指引，有计划地进行健康教育，使患者对DN 有一定的认知，如疾病发的规律及治疗过程中有可能出现的情况，并对如何防治并发症有一定的了解，从而更好地配合治疗和护理工作。若条件允许可坚持每周1 次讲座，讲授相关知识，并根据患者文化程度、心理状态、年龄进行个性化指导，提高患者治疗的依从性。

1.2.3 饮食干预 饮食护理是DN 患者护理中尤其重要的一个部分。DN 患者以控制糖尿病为基本治疗，饮食干预关键是限制蛋白质的摄入量。许多DN 患者认为DN 时尿中丢失蛋白，应大量进食富含蛋白质的食品［4］，而蛋白质的食用量应具体根据肾功能损害程度供给。2003年美国糖尿病学会公布的指南明确提出，糖尿病患者一旦肾小球滤过率下降＞60%或有蛋白尿时，必须限制蛋白质的摄入［5］。DN 大多伴有不同程度的水肿及高血压，故饮食宜清淡，多进食新鲜蔬菜，少食刺激性食物，严格控制食盐的摄入量，每天不超过3 g。配餐时应减少甜食和动物脂肪的含量，补充蛋白应以富含必需氨基酸的优质动物蛋白为主，尽量少吃植物蛋白，以免使肾脏负担加重，以预防和控制高血压。进食应少食多餐，分散总量的前提下加餐不加量。若患者伴有水肿，应严格控制水的摄入量，避免加重心脏负荷。适合进食且比较常见的食物有黄瓜、大白菜、西红柿、芹菜、玉米等粗纤维、低热量食物，优质蛋白质如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。总之，DN 患者饮食应遵循保证机体摄入合理充分的营养、维持健康、减轻各脏器负担的原则。

1.2.4 行为干预 责任护士应指导患者改变不良习惯，养成健康的生活方式，戒烟酒。吸烟可导致和加重胰岛素抵抗，影响胰岛素的敏感性，导致胰岛素的拮抗激素水平增高，不利于血糖的控制。酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担，过量饮酒可使食欲下降，以致发生多种营养缺乏，严重时还可发生酒精性肝硬化。特别是肥胖、高血压和高血脂的患者，酒精可引起应用胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。进食时严格恪守糖尿病和肾病的双重饮食标准。患者的自我管理不仅包括血糖、血压、血脂、脉率、体重、尿等常规自我监测项目，更包括整体生活习惯的调整，只有如此，才能促进治疗提高生活质量，节省就医费用。

1.2.5 运动护理 适宜的运动能增强抵抗力，有效减轻不必要的焦虑、恐惧、抑郁情绪。长期的机体运动可提高胰岛素敏感性，降低糖尿病的发病风险，改善胰岛素抵抗。运动治疗的重点是循序渐进、依病情而变，根据患者的年龄、病情轻重指导其选择适合的运动方式和强度。运动以打羽毛球、慢跑、打太极、踢毽子等强度低、时间短的有氧运动为宜。运动过程中要严格控制运动强度，以免出现肾小球的压力过大影响肾小球滤过率，从而损害肾功能。

1.3 观察指标 统计患者治疗2 周后的疗效和治疗过程中并发症情况，同时记录护理干预前后患者的各项检查值并进行比较。根据糖尿病肾病疗效评定标准:显效，治疗后症状、体征消失，尿白蛋白排泄率在正常范围内;有效，治疗后症状、体征减轻，尿白蛋白排泄率减少50%以上;无效，未达到有效标准或加重者。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0 统计软件进行分析。计量资料采用配对t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

50 例患者治疗后显效32 例，有效15 例，无效3 例，总有效率为94%。本组50 例患者治疗过程中发生高血压10 例，周围神经系统病变8 例，视网膜病变4 例，无糖尿病足发生。两组患者干预前后检查各项指标比较见表1。

表1 综合护理干预前后常见指标比较(±s)

表1 综合护理干预前后常见指标比较(±s)

时间 例数 空腹血糖(mmol/L)尿蛋白(g/24 h)尿素氨(mmol/L)血肌酐(mmol/L)舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)干预前干预后t 值P.46 96.82 ±8.11 155.81 ±18.15 50 7.65 ±1.04 1.16 ±1.05 9.13 ±2.20 230.32 ±51.62 70.61 ±3.23 114.82 ±13.22 16.9047 5.3175 10.6454 16.4643 21.2305 12.9082 50 13.75 ±2.33 2.32 ±1.13 18.23 ±5.63 351.45 ±6＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

3 讨 论

随着经济的高速发展，人们生活方式的不断改变和老龄化进程的加速，糖尿病患病率呈上升趋势，而DN 患者发生肾功能衰竭比非糖尿病患者高17 倍［6］。目前，人类疾病最终治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是使患者的生理、心理和社会活动得到全面健康的改善和恢复［7］。DN的治疗是一项难度高、持续时间长的工作，同时DN 患者多为中老年人，合并症较多，护理难度较大，对护理人员的要求更高。

本研究结果显示，综合护理干预后的各项指标与干预前相比情况均显著改善，与其他文献报道的基本一致［8，9］。患者在治疗过程中糖尿病足、高血压、周围神经系统病变、视网膜病变等并发症的发生率及控制情况比以往理想，说明综合护理干预对患者血糖、血压及血脂的控制影响明显。

总之，对DN 患者进行有针对性的护理干预在血液透析治疗过程中尤为重要，综合护理干预可有效控制和延缓病情发展，减轻患者临床症状，提高生存期和生活质量，同时也能缩短其住院时间，减轻家庭经济负担。

［1］ 阚艳红.糖尿病肾病血液透析患者护理体会［J］.中国社区医师(医学专业) ，2011，13(16) :289 -290.

［2］ 张镇陵.2 型糖尿病肾病危险因素分析与护理［J］.临床护理杂志，2010，9(4) :23 -25.

［3］ 邢秀梅，张爱荣.老年糖尿病血糖波动因素的调查分析［J］. 护理研究，2003，17(1) :103 -104.

［4］ 林健云，范丽凤.2 型糖尿病患者饮食治疗存在的误区及护理干预［J］.现代护理，2006，12(5) :396 -398.

［5］ 王雪梅.综合营养护理干预对糖尿病肾病患者的影响［J］.吉林医学，2010，31(15) :2312.

［6］ 李妙玲.护理干预对中晚期糖尿病肾病患者治疗效果的影响［J］.现代临床护理，2012，11(3) :29 -30.

［7］ 姜敏敏，李 鲁，陈江华，等. 血液透析患者的生活质量评价［J］.中华肾脏病杂志，2003，19(6) :397.

［8］ 黄旭芳，楼丽燕，朱剑霞，等.2 型糖尿病肾病患者应用护理干预的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(14) :53 -55.

［9］ 纪桂芝.护理干预对糖尿病尿微量蛋白异常患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(13) :14 -15.