基底核区高血压脑出血患者的CT 表现及治疗措施

黄东振

高血压脑出血最主要原因是患者受到刺激而导致血压急剧上升所致，发病之前绝大部分患者无特异性的临床表现和体征［1］，可能会有头痛症状加剧、呕吐等，出血之后患者的血压会大幅增加，病症较轻的出现轻微偏瘫、痫性等，病症严重的可能会立即出现意识混乱不清和昏迷休克等，因此如何有效地治疗基底核区脑出血患者并且改善患者受损功能引起了广泛的重视。CT 检查扫描可以让医务人员更直观地掌握基底核区高血压脑出血患者的状况［2－3］，从而根据病情选取合适的应急措施。本文选择2009 年2 月—2012 年7 月在我院接受治疗的80 例基底核区高血压脑出血的患者作为研究对象，旨在探讨分析基底核区高血压脑出血患者的CT 表现以及治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将80 例基底核区高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，各40 例，其中对照组中男29 例，女11 例;年龄46 ～78 岁，平均(55.8 ±11.4)岁;病情Ⅰ～Ⅱ级者22例，Ⅲ～Ⅳ级者16 例，Ⅴ级者2 例;格拉斯哥昏迷量表(CGS)评分平均为(6.7 ±3.0)分，欧洲脑卒中量表(ESS)评分平均为(35.8 ±10.7)分;23 例患者有高血压病史，21例患者常年吸烟喝酒，8 例患者合并糖尿病。观察组中男30例，女10 例;年龄49 ～75 岁，平均(54.3 ±10.6)岁;病情Ⅰ～Ⅱ级者19 例，Ⅲ～Ⅳ级者17 例，Ⅴ级者4 例;CGS 评分平均为(7.1 ±3.2)分，ESS 评分平均为(34.9 ±10.1)分;18 例患者有高血压病史，25 例患者常年吸烟喝酒，7 例患者合并糖尿病。两组在性别、年龄、病情、CGS 和ESS 评分、疾病诱因方面具有可比性。

1.2 检测方法 所有患者取仰卧位，采用德国SIEMENS SOM ATOM Sensation 16 层螺旋CT 机对患者进行扫描，扫描参数:管电压130kV，管电流200mA，层厚10mm，层间隔10mm，必要时可调整为5mm 或3mm。扫描方式为轴位横断扫描，位置以听眦线为扫描基线，向上连续扫描。记录下患者出血量大小、脑室受压状况、中线移位程度以及水肿程度。

1.3 疗效判定标准［4］显效:临床症状和体征基本消失，意识清醒，GCS 评分≥12.6 分，ESS 评分≥85 分;有效:存在轻微的残疾，能够自理生活，GCS 评分8.4 ～12.6 分，ESS 评分69 ～85 分;无效:治疗后患者死亡或者重残，GCS 评分＜8.4 分，ESS 评分＜69 分。总有效率=显效率+有效率。观察治疗后患者感染和再出血状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 检查扫描结果 出血量≤20ml 者42 例，21 ～40ml 者14 例，41 ～60ml 者10 例，61 ～80ml 者8 例，81 ～100ml 者4例，101ml 以上者2 例;脑室受压＜1/2 者44 例，脑室受压≥1/2 者36 例;中线移位＜0.5cm 者16 例，0.6cm ～1.0cm 者16 例，1.1 ～1.5cm 者38 例， ＞1.6cm 者20 例;水肿程度局限者32 例，广泛者48 例。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P ＜0.05，见表1)。

2.3 两组治疗前后GCS 和ESS 评分比较 治疗前两组患者GCS 和ESS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗4 周和12 周时，两组GCS 和ESS 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.4 感染和再出血发生率比较 两组感染和再出血发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

表1 两组疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 两组治疗前后GCS 和ESS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of GCS and ESS value between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后GCS 和ESS 评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of GCS and ESS value between two groups before and after treatment

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 例数GCS 评分治疗前 疗后4 周 疗后12周ESS 评分治疗前 疗后4 周 疗后12周观察组 40 7.1±3.2 8.6±3.8* 9.9±4.8* 34.9±10.1 64.1±28.7* 87.3±16.8*.6 62.5±18.2对照组 40 6.7±3.0 7.2±3.4 7.7±3.6 35.8±10.7 42.4±29

表3 两组感染和再出血发生率比较〔n (%)〕Table 3 Comparison of infection and rebleeding rate between two groups

3 讨论

随着老龄化趋势的不断加强，高血压在老年群体的发病率越来越高，同时导致高血压脑出血的频率也显著提高。高血压引起的基底核区出血在高血压老年患者中较为普遍，其发病率、致残率以及病死率在脑血管疾病中均为最高，不仅对患者的生活质量产生了极大的影响，也给患者家属额外增加较大的负担和压力，因此高血压患者需极其重视避免因过度兴奋、运动剧烈等原因引起基底核区出血而带来不必要的严重后果［5－6］。

本研究发现基底核区高血压脑出血患者通过CT 检查扫描能够把出血的部位、出血量的多少、呈现中线移位与水肿程度准确显现，一方面能够帮助患者确诊同时又可根据病情采取针对性的急救措施。据相关学者称脑出血的预后与出血的部位、出血量的多少、血肿周围水肿的形成、脑中线移位的程度、继发性脑室出血及是否有脑积水等CT 特征紧密相关［7－8］。另外本次研究亦发现采用超声扫描脑血管治疗仪治疗基底核区高血压脑出血患者临床效果显著，患者神经功能得到了较大的恢复，同时治疗后感染和再出血的概率低，值得在今后的治疗中广泛应用。

1 陈红伟，吴茂春，张毅，等. CT 定向软通道技术治疗基底核区高血压脑出血的近期病死率及预后研究［J］. 中国全科医学，2012，15 (3):876．

2 杨杰，刘鸣. 脑出血的CT 特征与预后［J］. 国外医学脑血管疾病分册，2004，12 (10):754 －755．

3 袁忠武. 脑出血的CT 诊断价值［J］. 医用放射技术杂志，2007(8):60 －61．

4 Chen CH，Lee HT，Shen CC，et al． Aspiration of hypertensive intracerebral hematoma with frameless and fiducial － free navigation system:technical note and preliminary result ［J］． Stereotact Funct Neurosurg，2008，86 (5):288 －291．

5 张守法. CT 定位颅内血肿微创清除术高血压脑出血50 例疗效分析［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (3):472．

6 杨理媛，孙晓川. 治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究［J］. 中国全科医学，2012，15 (3):1040．

7 Zafar A，Khan FS． Clinical and radiological features of intracerebral haemorrhage in hypertensive patients ［J］． JPMA，2008，12 (1):356．

8 崔宝义. 脑出血早期血肿扩大76 例临床分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2007，10 (5):36 －37．