原发性闭角型青光眼应用复合式小梁切除术的临床效果

李 琳 孙 晋

（河南省淮阳县人民医院眼科，河南 周口 466700）

原发性闭角型青光眼应用复合式小梁切除术的临床效果

李 琳 孙 晋

（河南省淮阳县人民医院眼科，河南 周口 466700）

目的 探究原发性闭角型青光眼应用复合式小梁切除术的临床效果。方法 观察组行复合式小梁切除术，对照组行常规小梁切除术，对比两组眼压控制及并发症情况。结果 观察组眼压控制总有效率为100%，明显高于对照组的93.8%，差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组无脉络膜脱落及恶性青光眼病例发生，对照组分别2只眼和1只眼，经对症治疗治愈。结论 复合式小梁切除术应用于原发性闭角型青光眼，可长期控制眼压，且术后无严重并发症发生，疗效显著。

原发性闭角型青光眼；复合式小梁切除术；临床效果

原发性闭角型青光眼是临床常见致盲疾病之一，该症是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。该症病程较长，若急性发作眼压持续升高，为此急需通过降低高眼压缓解对视神经的损害[1]。为此我院采用复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼，临床效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年2月至2012年2月期间我院收治的原发性闭角型青光眼患者88例（98只眼），其中男48例，女40例，年龄45～87岁，平均年龄（62.8±2.3）岁，所有患者均符合1978年全国青光眼的诊断标准，均通过眼压、视野、房角、眼底检查确诊。急性72只，慢性26只，均为前房角粘连＞1/2周，瞳孔扩大固定，经联合应用降眼压药物24～48h控制不良，眼压维持在25～60mmHg。随机分为观察组（行复合式小梁切除术）48例（51只眼）和对照组（行常规小梁切除术）40例（47只眼），两组患者在年龄、性别、眼压等一般情况无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规小梁切除术

以穹窿部位基底结膜瓣，4mm×5mm大小1/2巩膜厚度的巩膜瓣，切除1mm×3mm小梁组织，巩膜瓣处用10-0尼龙线缝合4针。

1.2.2 观察组复合式小梁切除术

采用2%利多卡因作常规球后麻醉，随后压迫眼球10～15min降低眼压，以轻柔、间歇、长时间的方式加压，每30s放松一次，做以穹窿部位基底的结膜瓣，做角膜缘为基底的大小为4mm×5mm，厚度为1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣。将0.2g/L丝裂霉素C棉片放置于巩膜瓣下大约3min，再用200mlBSS充分冲洗，于颞上方角巩膜缘内1mm处作前房穿刺，缓慢放出房水，待前房变浅后，切除1mm×3mm小梁组织，及周边虹膜组织，巩膜瓣缝合4针，其中调节缝线2根。于前房穿刺孔注入BBS，观察巩膜瓣下液体流出速度及前房维持情况、指测眼压，并根据观察结果适当调整缝线松紧度。结膜下注射2.5mg地塞米松和2万U妥布霉素，并涂泰利必妥眼膏包眼。术后随访1个月观察两组眼压及并发症情况。

1.3 眼压控制标准

术后随访1个月，眼压控制标准：①完全控制：术后随访时不用降眼压药，眼压≤21mmHg；②部分控制：术后应用1～2种降眼压药，眼压≤21mmHg；③控制失败：术后应用2种以上降眼压药物，眼压＞21mmHg，尚需行抗青光眼手术。（总有效率=完全控制率+部分控制率）。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 眼压控制对比

术后随访一个月，观察组眼压控制总有效率为100%，明显高于对照组的93.8%，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组眼压控制情况对比（眼/%）

2.2 并发症对比

观察组无脉络膜脱落及恶性青光眼病例发生，对照组分别2只眼和1只眼，经对症治疗治愈，P＜0.05。

3 讨 论

原发性闭角型青光眼往往眼压较高，持续的高眼压状态会对视功能造成很大大损害，为减少常规小梁切除术术后并发症，本文采用复合式小梁切除术治疗。

该术式术前应在联合用药的基础上给予眼球按摩，以此促进房水排除，降低眼压；在行小梁组织切除术前，做前房穿刺放出房水，有助于切除小梁组织中稳定虹膜组织，且预防晶状体虹膜各前移，术后发生恶性青光眼；应用丝裂霉素有助于控制术后伤口形成瘢痕，有助于眼压控制；应用可调节缝线可英语调控房水外流的速率和数量，降低术后发生浅前房，同时，在拆除巩膜瓣缝线时刻减少经线道感染及眼内感染的发生；手术结束后于前房穿刺孔注入BBS，提高眼压，尽量减少晶体-虹膜隔前移，减少脉络膜脱离和恶性青光眼的发生。本文研究结果显示，术后随访1个月，观察组眼压控制总有效率为100%，观察组无脉络膜脱落及恶性青光眼病例发生[2]。

综上所述，复合式小梁切除术应用于原发性闭角型青光眼，可长期控制眼压，且术后无严重并发症发生，疗效显著。

[1] 姜铎.持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼33例[J].中国医药科学,2011,1(16):159.

[2] 宋云红.高眼压下复合式小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼18例[J].山东医药,2009,49(34):146.

R775

B

1671-8194（2013）24-0100-02